嚇！這一片鬆掉～8旬翁「胃」居然離家出走了...

記者楊晴雯／台北報導

一名八十多歲男性病患有糖尿病、心肌梗塞病史，日前胸口悶脹不舒服，但心臟檢查並無異狀，只好持續服藥控制，一個月後，胸悶非但沒有好轉，反而連上腹部都悶痛，還吐了幾大口深褐色胃液，病患緊急就醫檢查，確認是左側橫隔膜鬆弛，導致胃跑到心臟後面；在緊急減壓處理與營養補充之後，病患接受機器人手臂臟器復位及橫隔膜縫補手術，幸運撿回一命。

▲醫師黃宏昌表示，這名八十多歲男性患者，因左側橫隔膜鬆弛，胃被擠到心臟後面，導致急性阻塞與黏膜壞死。（圖／台北醫學大學附設醫院提供）

收治病例的台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌說，透過影像學檢查結果，病患罹患少見的橫隔膜鬆弛症，橫隔膜的「隔間」功能未能發揮，胃部被擠到心臟後面，還狠狠地扭轉了一圈，導致急性阻塞與黏膜壞死；嚴重者可能引發腸胃道破裂、出血及壞死，危及生命。

經了解患者病史，黃宏昌表示，並沒有發現橫隔膜相關的問題；推測這次的橫隔膜鬆弛症，可能與俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹發作，導致左側膈神經病變有關。

黃宏昌說，橫隔膜是分隔胸腔與腹腔的一層肌肉組織，若橫隔膜產生病變，如橫膈膜疝氣、橫隔膜鬆弛症，橫隔膜無法有效發揮隔間功能，腹腔內的臟器擠入胸腔，同時影響胸腔與腹腔的器官，造成呼吸、心跳與消化功能的障礙，也可能導致明顯的胸腹併發症。

橫隔膜疝氣以及橫隔膜鬆弛症是一種少見的橫隔膜病變，大約每2500人至5000人當中，才會出現一個病例；疾病成因多是先天性結構異常，以新生兒或幼兒居多，至於成人，除了先天因素，也可能源自後天狀況，比如創傷事故或胸腔手術，導致控制橫隔膜的膈神經受損，進而造成橫隔膜「癱瘓」。

黃宏昌進一步說，由於腹腔的壓力大於胸腔，失去功能的橫隔膜阻擋不了腹腔的壓力，腹腔的臟器上移至胸腔，除了壓迫到心臟與肺臟，導致胸悶、呼吸不順暢，移位的腸胃道也會因為血液循環受箝制或是器官自身扭轉，造成腸胃道阻塞與功能不良，嚴重時可能引發腸胃道破裂、出血及壞死，危及生命。

治療方面，黃宏昌表示，手術修補與加強縫合是橫隔膜疝氣或橫隔膜鬆弛的根本治療方式，可經由胸腔或腹腔執行；以往的手術多半從胸腔進行，但醫師無法檢視腹腔臟器，且術後病患得插著一條跟手指頭一樣粗的胸腔引流管，不但疼痛，活動也受限。

為了克服手術的困難度，以此病人為例，北醫附醫團隊選擇難度較高的腹腔手術方式，在達文西機器人手臂的協助下，將腹腔器官平穩的歸位，並以紮實的機器手臂縫合，強化橫隔膜的肌肉強韌度，病患術後恢復迅速，很快就能下床活動。