7旬翁肺癌治療現抗藥性　新型標靶來救

記者楊晴雯／台北報導

一名72歲的沈先生，罹患肺腺癌第四期，經第一代標靶藥物治療後，腫瘤細胞產生抗藥性，續接受第三代的標靶藥物治療，病情獲得改善，目前定期追蹤治療。

（圖與新聞內容無關／攝影者aaayyymm eeelectriik　CC License／網址http://bit.ly/2ghCH6x）

三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師葉人華表示，沈先生2年前因為全身骨頭痠痛、食慾不振、體重下降、全身虛弱，剛入院時處於臥床狀態，經過檢查之後診斷為肺腺癌第四期，合併肋膜積水及多處骨轉移。經過第一代標靶藥物治療之後，症狀明顯改善，生活功能回復到可以自理的情形。但治療約一年後，腫瘤指數開始飆升，且擴及肺部和骨頭。

他進一步說，後續安排相關檢查，發現沈先生腫瘤細胞產生抗藥性的突變，後續接受第三代的標靶藥物治療，腫瘤指數明顯下降，且骨轉移病灶也得到改善。副作用部分只有輕微的甲溝炎及腹瀉，沒有造成其他生活功能太大的影響，目前仍定期門診追蹤治療中。

肺癌發生率這幾年居高不下，國內肺癌病人以肺腺癌較多，大部分病人診斷時多屬晚期。早期肺癌病人可以手術治療或是放射治療作為治療方式，而晚期肺癌病人治療主要以藥物治療為主。

葉人華說，晚期肺腺癌病人，若合併有表皮生長因子受體(EGFR)基因突變者，藥物治療部分可以考慮使用標靶藥物治療。目前這一類的標靶藥物包括第一代的艾瑞莎(Iressa)、得舒緩(Tarceva)，以及第二代的妥復克(Giotrif)。這些藥物治療的反應率約七成，平均無惡化存活期可達十至十三個月，平均存活期可以延長到約二十四個月。

相較於化學治療，這些藥物了副作用大部分是皮膚疹、腹瀉、甲溝癌等，較少有噁心、嘔吐、掉髮、血球下降等令人畏懼的副作用。有了這些標靶藥物，讓這些晚期肺癌的病人有更好的療效。

然而，葉人華指出，使用標靶治療的病人，部分患者服用約一年左右，會出現抗藥性，當中五成是因為腫瘤基因內出現T790M基因變異，這情况會令第一、二代標靶藥均無效，病情轉差，可能需接受化療。

但近年出現了第三代的標靶藥物，可以治療這種抗藥基因突變的腫瘤。在近2年的臨床試驗中，使用第三代標靶藥物，相較於化療藥物，有更長的無惡化存活期(約一年)，且較少的副作用。對於這些產生抗藥性的病人來說，是一種新的治療利器。