揪出來！16家醫院申報不實　前列腺切片同天做超過2次

記者楊晴雯／台北報導

健保署今（15）天表示，2016年1月至2017年10月的申報件數進行立意審查，北中南16家醫院出現在同一家醫院、同一天竟做了2次以上的前列腺切片，此類申報異常的資料，其中前兩名還是醫學中心，合計已經追討回219萬元。

▲健保署今（15）天表示，經大數據分析發現，北中南16家醫院前列腺切片異常，同院同日竟申報超過2次，已經追討回共219萬元。（圖／記者楊晴雯攝）

健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，根據健保大數據分析發現，這16家醫院申報的前列腺切片資料顯示，每個人只有一個前列腺，但卻申報了2次切片，對此該署請醫院提出解釋，但院方舉不出理由，總計共有1294名病人卻申報了2948件數，異常件數為1354件，總計已追回219萬元；申報異常件數最高前兩名是南部的醫學中心，異常件數占了整體件數比例高達85%。

戴雪詠說，大數據分析管理在今年新增精準審查，以拔智齒來說，這個手術在所有牙科拔除手術健保給付金額最高，拔一顆智齒8100元，其中拔除深部阻生齒，意指比較困難的智齒手術，8成以上每月平均拔除5顆，卻有醫師每月拔到73顆、44顆、37顆，高出平均值太多，於是將其列為管理項目之一。她提到，之前中區抽了10家的醫療院所做抽審，就有50%的核刪率，顯示為確實存有不合理情形。

戴雪詠提到，之前健保署採取隨機抽查比例佔8成，立意審查2成，現在調整為，立意審查提高到7成，隨機審查降至3成，希望藉此提高審查精準度，以降低醫師的質疑。

健保署長李伯璋說，醫院管理不只是健保署的事，開發精準審查指標是希望醫院能做好自律性管理，呼籲醫界務必在開立檢驗檢查或藥品處方前，查詢雲端系統掌握病人近期相關就醫資訊，以減少不必要的醫療行為，一同來改善醫療環境。

健保署會持續透過大數據分析，分別針對院所歸戶、醫師歸戶、科別歸戶、病人歸戶，凡是出現異常的醫療行為，均會交由醫療同儕進行立意審查。