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北市聯合醫院門診減量作假 遭健保核扣5500萬

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記者楊晴雯/台北報導

為落實分級醫療,自去年7月起健保署推區域級以上醫院門診量年減2%政策,倘若未達標,超過部分健保將不予給付。經健保署稽核發現,台北市立聯合醫院「診察費為0」案件異常大量增加,經比對後,這些沒有申報的診察費案件所執行的檢驗檢查等費用,卻皆向健保署申報,疑似企圖規避門診減量規定。經查,該院第一季異常件數多達3萬2千多件,遭健保追核5千500萬元。

▲健保署說明北市聯合醫院門診減量作假事件。(圖/記者楊晴雯攝)(圖/記者楊晴雯攝)

健保署醫務管理組組長李純馥表示,衛生福利部在去年7月起要求各大醫院門診量要逐年減少2%,北市聯醫今年1至3月申報健保門診共計有56.9萬件,達減量標準,不過經健保大數據分析發現,有3.2萬件申報案件異常,主要原因是診察費為0,但卻有民眾繳交部分負擔的紀錄。

健保署台北業務組組長林麗瑾林麗瑾說明,目前門診減量政策會排除掉重大傷病、急診、罕病、經轉診、偏遠,與診察費為0,只有鎖定輕症和慢性病穩定病例,也就是說,診察費為0不會被列入門診減量的計算中。

林麗瑾說,該署詢問北市聯醫診察費為0的案件增加的原因,院方回應,因為內部行政流程出問題,這部分會再檢討釐清,經計算後發現,北市聯醫應該報診察費卻沒有報的案件,算進門診減量範圍,結果顯示該院並未達門診量減少2%的規範,健保必須核扣約5500萬元。

 

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