北市聯合醫院門診減量作假　遭健保核扣5500萬

記者楊晴雯／台北報導

為落實分級醫療，自去年7月起健保署推區域級以上醫院門診量年減2％政策，倘若未達標，超過部分健保將不予給付。經健保署稽核發現，台北市立聯合醫院「診察費為0」案件異常大量增加，經比對後，這些沒有申報的診察費案件所執行的檢驗檢查等費用，卻皆向健保署申報，疑似企圖規避門診減量規定。經查，該院第一季異常件數多達3萬2千多件，遭健保追核5千500萬元。

▲健保署說明北市聯合醫院門診減量作假事件。（圖／記者楊晴雯攝）（圖／記者楊晴雯攝）

健保署醫務管理組組長李純馥表示，衛生福利部在去年7月起要求各大醫院門診量要逐年減少2%，北市聯醫今年1至3月申報健保門診共計有56.9萬件，達減量標準，不過經健保大數據分析發現，有3.2萬件申報案件異常，主要原因是診察費為0，但卻有民眾繳交部分負擔的紀錄。

健保署台北業務組組長林麗瑾林麗瑾說明，目前門診減量政策會排除掉重大傷病、急診、罕病、經轉診、偏遠，與診察費為0，只有鎖定輕症和慢性病穩定病例，也就是說，診察費為0不會被列入門診減量的計算中。

林麗瑾說，該署詢問北市聯醫診察費為0的案件增加的原因，院方回應，因為內部行政流程出問題，這部分會再檢討釐清，經計算後發現，北市聯醫應該報診察費卻沒有報的案件，算進門診減量範圍，結果顯示該院並未達門診量減少2%的規範，健保必須核扣約5500萬元。