遭爆「作假帳」申報健保！聯醫駁：診察費都自行吸收了

記者楊晴雯／台北報導

台北立聯合醫院被踢爆疑似造假申報健保，遭到健保署核扣5500萬元，對此，院方緊急回應表示，這個說法太沉重，「診察費0」是因為該院自行吸收了，其它包含掛號費 、部分負擔等相關費用都有核實申報，該院認為是認知上與健保署不同，會再進一步與該署溝通。

▲台北立聯合醫院被踢爆疑似造假申報健保，遭到健保署核扣5500萬元。（圖／記者楊晴雯攝）

健保署醫務管理組組長李純馥表示，衛生福利部在去年7月起要求各大醫院門診量要逐年減少2%，北市聯醫今年1至3月申報健保門診共計有56.9萬件，達減量標準，不過經健保大數據分析發現，有3.2萬件申報案件異常，主要原因是診察費為0，但卻有民眾繳交部分負擔的紀錄。經計算後發現，北市聯醫應該報診察費卻沒有報的案件，算進門診減量範圍，結果顯示該院並未達門診量減少2%的規範，健保必須核扣約5500萬元。

台北市立聯醫總院長黃勝堅與副總院長黃遵誠共同對該事件表示，聯醫沒有作假帳，都有實際替病人看診，該院掛號費是50元、診察費260元、部分負擔240元，如有藥費或其他檢查費當然會核實，診察費則由該院自行吸收，沒有申報健保，也就是說，我們還短收了260元，並未有作假帳之說，申報的認知還要再與健保署作溝通。

再者，黃遵誠說，聯合醫院定位是社區醫院，台北市有1／3的民眾是非常相信聯醫的，以106年的基期來看，按照醫學中心跟區域醫院要減量的部分，大概要減量18萬多，地區醫院大約要5萬多件，主要要告訴民眾，身為市立醫院困難的地方，很多醫院可能周六診不看，或不看夜診來達標，或是把病人轉到完全自費，「可是對於我們公立醫院來說，身為一個社區醫院責無旁貸，我們無法把病人下轉，那麼患者要往哪裡去轉？」

黃遵誠指出，該院支持健保政策的分級轉診，這幾年來很努力把醫學中心急診滯留病人下轉到聯醫，從104年起來自台大醫院、馬偕醫院、新光醫院下轉至聯醫的病人，已經有2000多人次。

黃遵誠說，分級轉診是應該要支持的，但手段跟配套措施是不是可以有更完整的做法，如果台北地區醫學中心都減量了，是否變得病人都會到聯醫看診，因為醫學中心的病人都跑來了，當聯醫服務越多，健保又有所謂的攤扣，這對聯醫來說除了短收診察費外，還被成長量所攤扣了。

黃遵誠表示，聯合醫院向來不衝病人量，強調該院是公立醫院，但也觀察到該院患者數有在增加的趨勢，是不是代表有很多的大醫院下轉，該院有夜診跟周六診，這樣多看的也會被核扣，現在這樣的情況讓院方感到相當沉重。