車禍讓他「眼球搬家」　「導航」啟動幫大忙

記者楊晴雯／台北報導

「導航」不只用在行車導引上，在顱顏面重建手術中也是得力助手。一位50歲的雕刻師傅彭先生，因為車禍撞傷了左臉，導致左臉出現麻木感、左右臉不對稱、左邊的眼睛也越來越往下掉及內陷，有複視產生，嚴重影響工作，嚇得趕緊就醫檢查，竟是顴骨和眼眶骨骨折引起，與醫師討論後選擇電腦導航手術，成功將受傷的眼睛復位，臉部的麻木感也減緩許多。

▲醫師廖漢聰（右）說，電腦導航手術可以幫助顱顏面重建的患者，更精準找到重建位置，並降低傷及重要器官的風險。（圖／記者楊晴雯攝）

收治該患者的林口長庚紀念醫院整形外科系主任廖漢聰說，彭先生因車禍造成臉部腫脹麻木感，原以為只是撞傷，只有冰敷休息，加上工作忙所以沒有就醫檢查，過了幾個星期後，隨著臉部瘀青及腫脹的消散，發現左右臉越來越不對稱，左邊的眼睛還越來越往下掉且內陷，導致眼睛位置不對稱產生複視，使得雕刻工作無法進行，左臉的麻木感也沒有改善，經電腦斷層掃描檢查才發現，左臉嚴重顴骨位移性骨折及眼眶骨爆裂性骨折。

廖漢聰指出，顱顏面的對稱及立體結構，除了在外觀上提供給人辨識的第一印象，更重要的是裡面包含了多項重要的維生器官及組織，如大腦、動靜脈及腦神經，可說是身體上最複雜的構造。

為了降低手術風險，彭先生接受電腦導航手術，可在手術前經由電腦影像設計軟體，將未受傷的右側眼眶窩及顴骨，藉由電腦軟體的鏡像功能，成影到左側受傷的眼眶及顴骨，模擬出對稱的眼眶及顴骨結構，再將模擬好的影像資料輸入導航機台裡，在手術中經由「人機介面的整合」，可即時知道眼眶及顴骨復位的位置是否剛好在對稱的位置上。

廖漢聰說，以往的顱顏面手術，都是憑藉整形外科醫師的經驗來重建，但人的眼睛及經驗是有盲點的，在中度及嚴重顱顏外傷後變形、頭頸腫瘤切除後的嚴重缺損及先天畸形的病患上，往往重建後的對稱性及立體結構不如預期，且可能傷到視神經，導致患者視力受損看不見，如果傷到大血管，恐會引發大出血、休克等風險。

所幸現在有電腦導航輔助系統的幫忙下，能精準找到重建位置，提升臉部的對稱性與立體感外，同時也能避開視神經、大血管等重要組織因手術受損的機率，將風險降到1%以下。廖漢聰說，術後彭先生的複視改善，臉部麻木感也減緩許多，恢復達八成左右。

廖漢聰提醒，一般來說，顴骨及眼眶骨折建議在2至3個禮拜內，進行骨折復位固定及眼眶重建手術，因為此時可藉由骨折處附近的正常解剖位置當參考點，來進行正確解剖位置的復位及固定手術，以達到顏面對稱的效果。

反之，2到3個月後骨折已經癒合在不正常的位置，原本正常解剖位置的參考點就會消失，加上顏面骨折手術的切口為了美觀都隱藏在口內或下眼瞼等相對較小的切口，此時，醫師在手術中就更難確認是否已將位移的顴骨及眼眶骨恢復到原本顴骨、及眼眶骨應有的高度或位置，最終就會造成術後顏面的不對稱。