看越多虧越多?急診醫療窘境浮檯面 健保拆帳制成惡化幫兇 | 生活 | 三立新聞網 SETN.COM

看越多虧越多?急診醫療窘境浮檯面 健保拆帳制成惡化幫兇

2017/07/06 21:44:00
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記者許信欽、卓煥鈞、唐薏程/綜合報導

林口長庚醫院急診室6月底爆發集體離職,傳出醫院高層以急診室年年虧損為由,對急診部兩位元老開鍘,成為醫院內部人事鬥爭導火線,急診醫護窘境也因此端上檯面。醫院龍頭台大急診室一天有平均有300位病患,一年虧損幾千萬元,而長庚6個院區,虧損更高達2億元,急診做越多虧越多。但最讓醫師灰心的是,急診協助醫院減少醫療資源浪費,但帳面上的盈收數字卻讓成為他們成為虧損箭靶。

急診"慘虧"醫缺! 長庚爆離職潮端檯面

▲傳長庚高層以急診室虧損為由,對急診部兩位元老開鍘,成為醫院內部人事鬥爭導火線。

急診室等待住院天數7天,輕症候診時間120分鐘。護理師來回叫號,急診醫師帶著名冊一一確認病患情況,只要患者還在急診室就得定時看護,但留觀床滿出急診室,甚至排滿走廊,更別說隨時會出現的緊急急救。

新光醫院急診部主任張志華表示,其最大壓力來源是醫療糾紛,在急診室內很容易與家屬起衝突,因為有些情況比較不緊急的病人,醫生沒有馬上處理家屬就會不滿。急診人力嚴重短缺,全台急診醫師需求 2000人,實際卻只有1500位,少了1/4。以年急診數700萬人計算,每位醫師一年平均看4600位病人。

急診"慘虧"醫缺! 長庚爆離職潮端檯面

▲台灣急診室人力嚴重短缺。

全台急診室會陷入萬劫不復的惡性循環,是因為他們擺脫不了「虧損」的宿命。台大急診人數 10萬人,年虧幾千萬元;長庚全台6個院區急診人數 50萬人,年虧2億元,急診看越多虧越多。

急診"慘虧"醫缺! 長庚爆離職潮端檯面

▲長庚醫院6個診區,合計急診室每年虧損2億元。

林口長庚副院長溫明賢說:「急診醫學在帳面上的虧損是天經地義的事。」

為了維持醫療水準台大急診室 一天平均需要10位醫師,每人時薪平均1500元計算,一天光是醫師基本開銷就要36萬元。但健保對急診給付以層級最高病況危急的一級病患來算,一人1652元,得收治超過225位病人才勉強打平,但這還不包含護理師薪水和其他成本。

新光醫院急診部主任張志華更說:「政府或者醫院資方基本要認清,急診本來就不是一個營利的單位。」

健保拆帳制度也是急診環境惡化幫凶,以排行第一的意外傷為例,車禍骨折急診醫師緊急包紮治療,檢查後送往開刀房加上住院,前端急診最高只補助1652元。但從開刀以後5萬元補助全歸給骨科與外科,這讓急診室醫生抬不起頭。

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▲車禍骨折前端急診最高只補助1652元,而開刀後的5萬元補助則歸給骨科、外科。

台大醫院急診部主任方震中表示,做重度級責任醫院不會增加醫院的營收,因為重度級醫院有很多的責任,且並沒有得到相對的報酬。

急診關不得。曾是台大醫生的柯文哲形容:「急診像白飯不賺錢,但少了白飯其他菜也賣不好。」更重要的是急診能減少「醫療資源浪費」。

像是敗血症容易造多重器官衰竭,若沒有急診一次得動用感染科、心臟科、內科和外科多位醫師,有急診醫師把關就能排定優先排序。但急診卻成為醫院虧損箭靶。

急診"慘虧"醫缺! 長庚爆離職潮端檯面

▲急診科醫生可協助多重器官衰竭的病患,排定各科看診的優先順序。

醫改會副執行長朱顯光表示,急診到底是真虧還是假虧,以及虧的比例是不是真的很嚴重,這部分健保署應該要硬起來查明。

健保署副署長蔡淑鈴則表示,一個醫院它要如何定義這個整個健保過程的費用,哪些是算急診的費用,哪些是算住院的,哪個科的費用,這個部份目前可能沒有任何定義。

即使急診虧2億元,長庚醫院年淨利還是有19億元。要鼓勵急診醫師,除了改善健保制度院方更得還給醫師尊嚴,不讓盈收數字凌駕急診醫療專業,才是搶救台灣急診的根本之道。(整理:實習編輯吳栢妤)

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