學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢?重症名醫這樣說

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記者李鴻典/台北報導

由於施打BNT疫苗有發生心肌炎或心包膜炎疑慮,台北市長柯文哲日前主張接種前先做心電圖檢查,引發討論,重症醫師陳志金就直言,這個跟「普篩」一樣會面對兩個問題:盛行率/發生率多少?偽陽性和偽陰性多少?

▲學生近日開始陸續接種BNT疫苗(圖/中央社)

「學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢?」陳志金醫師說,首先,關心學生健康的出發點都是值得肯定的。有餘裕的資源和人力,想要多做點事,也是讓人稱羡的;但是,這個跟「普篩」一樣會面對兩個問題:盛行率/發生率多少?偽陽性和偽陰性多少?

陳志金醫師說明,注射BNT疫苗發生心肌炎或心包膜炎的機率是10萬分之一,而且大多數是輕微,可以自行痊癒的,會需要使用到葉克膜的是極少數,所以,國外不會為了這個這麼小的發生率去做打疫苗前的「心電圖普篩」;當然,如果說「人命關天」,而且我們有的是資源,我們為什麼不能領先全世界做?當然可以!「那麼,就要來討論:事先找出心電圖有異常的學生,請他們不要打,能否真正減少心肌炎或心包膜炎的發生?這個就沒有人知道了!」

「打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人,他們在打疫苗前,心電圖會有什麼特徵呢?這個目前也沒有人知道」。

▲「學生打BNT疫苗前先做心電圖篩檢?」陳志金醫師說,這跟「普篩」一樣會面對兩個問題:盛行率/發生率多少?(圖/翻攝自Icu醫生陳志金)

陳志金醫師進一步指出,會想要在打疫苗前做「心電圖普篩」,假設的前提是:

1.打完會有心肌炎或心包膜炎的人,打前的心電圖是能夠讓我們先發現異常的。

2.打前的心電圖異常,是能夠準確預測打後的心肌炎或心包膜炎。

他說,先來看第二點,這個檢查的特異性不知道有多高?也就是會不會抓出太多的「偽陽性」?

應該不會有太多的異常。但是,即使這些心電圖異常,並不代表打了之後就一定會出現心肌炎或心包膜炎,陳志金醫師表示,如果有發現「顯著」異常,一般就不會冒險去打了,即使風險不高。只是,什麼才是不能打疫苗的「顯著異常」呢?這個大家要先有個共識,是不是心跳太快太慢、心房或心室早期收縮,也都不能打?

陳志金醫師進一步表示,這樣的「心電圖普篩」,一定可以找出一小部分心電圖有異常的學生(例如學生本身自己不知道的心律不整,或是心臟傳導的問題),找出這些異常,即使不見得是能夠預測打疫苗後的併發症,對學生也是好事,就當作是市府出錢做的「免費健康檢查」,這樣的偽陽性,只是損失打疫苗的機會,應該是一般人可以接受的。 

陳志金醫師還說,再來看第一點:打完疫苗後會發生心肌炎或心包膜炎的人,他們在打疫苗前,心電圖也可能是和正常人一模一樣的。現在全世界都不知道,那些打完疫苗後會有併發症的人,打前的心電圖會不會都有什麼蛛絲馬跡?按照醫學常識來說,應該大部分都不會有異常。

打完之後,心電圖會有異常,也是在出現症狀以後、或者是在症狀剛開始的前一刻,這個時候去做心電圖,才能夠「發現異常」。

陳志金醫師說明,心電圖其實只是一個時間點的檢查,只能看到檢查時「10秒鐘」的心臟狀態,如果真的是為了學生健康,要不計成本的做,應該是讓每位學生,都揹一台24小時心電圖,至少揹一個月,一旦出現異常,可以立即傳呼醫療團隊,但是,真的這樣做,就是太過度了。「說不定,下一發想就是發給每位學生一台Apple Watch或血氧計?」

打完後的自我觀察,反而是比較重要的,一旦出現心悸、胸悶、喘、發燒、運動耐力減少等症狀,到時候再做心電圖檢查,比較符會醫學的邏輯,比較有可能發現異常,也才不會多花資源人力,勞師動眾,結果卻可能是徒勞無功?辛苦的是前線的醫療人員。


 

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