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兒童「腦病變」臨床2大表徵 「反覆抽搐逾30分」最凶險

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記者黃仲丘/台北報導

兒童新冠病毒併發急性腦炎臨床治療指引指出,若反覆抽搐超過30分鐘意識沒有恢復得特別當心。(圖/記者陳弋攝影)

▲兒童新冠病毒併發急性腦炎臨床治療指引指出,若反覆抽搐超過30分鐘意識沒有恢復得特別當心。(圖/記者陳弋攝影)

Omicron疫情,已造成國內有10例兒童重症死亡個案,當中有5例為腦炎個案,指揮中心日前與專家討論的「兒童 COVID-19 併發急性腦炎 臨床治療暫行指引」已放上網並發布醫界通函;當中特別指出,急性腦炎、腦幹腦炎、腦脊髓炎等「腦病變」的臨床表徵;提醒若兒童出現意識行為改變、抽搐、上運動神經元症狀等情況,特別是若反覆抽搐發作超過30分鐘意識沒有恢復就得特別當心。

根據由臺灣兒科醫學會、台灣小兒神經醫學會、臺灣兒童感染症醫學會、台灣兒童胸腔暨重症醫學會、台灣兒童急診醫學會、衛生福利部疾病管制署所共同編撰的「兒童 COVID-19 併發急性腦炎 臨床治療暫行指引」指出。

兒童出現包含急性腦炎, 腦幹腦炎、腦脊髓炎等「腦病變」情況,會出現的臨床表徵有兩大類包括:

1.意識或行為改變、精神混亂、肌躍型抽搐、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作(眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、鬥雞眼)、顱神經功能異常、囟門膨出、運動失調等。

2.上運動神經元症狀 (如Babinski sign,垂足[foot plantar flexion]),錐體外症候群(像extrapyramidal symptoms, EPS的表現),角弓反張,肌張力不全(dystonia)等。

指引也建議,若是抽搐發作,醫師需與兒童單純性熱性痙攣 (常見年齡6個月至5歲)鑑別診斷,其中若是focal seizures,抽搐發作時間較長,反覆抽搐發作,發作後30分鐘意識沒有恢復,且昏迷指數GCS ≤ 12,需特別小心。

也建議醫師詳細記錄抽筋型態(全身與局部)與重點式神經學檢查。包括(GCS+REMBR: 不正常的呼吸模式Respiratory pattern, 張眼反應Eye response (pupil size), Motor運動神經等觀察(decerebrate /decorticate posture, foot plantar flexion, Babinskisign), Brainstem Reflex: light reflex and corneal reflex)。

雖然這份指引是供醫師臨床處置參考,但也指出可供家長參考的8大腦炎重症前驅症狀:包括體溫大於41度、意識不佳(GCS ≤ 12) 、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。對於家長也有部分參考價值。相關指引已於5月26日於疾管署官網「醫界通函」發布上網。

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