病程曝光！2歲女童罹MIS-C　確診20天後燒破40度

記者陳弋／台北報導

▲呂俊毅醫師說明MIS-C臨床特徵。（圖／截圖自YouTube-衛生福利部疾病管制署頻道）

新冠肺炎本土疫情仍在「高原期」，今（11）日新增79598個本土病例和211例死亡，比較令家長擔心的是「兒童多系統發炎症候群」（multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C）病例陸續浮上檯面。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅示警，臨床上遇到MIS-C案例必須謹慎以對，有些病例一開始看似活跳跳，沒多久就進展為休克。

呂俊毅醫師今天上午出席「兒童新冠病毒感染併發重症之臨床處置與案例」線上研討會，分享MIS-C病例。一名2歲女童在今年5月12日確診，症狀為發燒、咳嗽、腹瀉、嘔吐，並不算嚴重，經過一般的症狀治療後就恢復活力；約莫20天後，女童突然又發高燒（40度），合併頭痛、耳朵痛，就醫被診斷為急性中耳炎（AOM），施用抗生素仍不見改善，持續出現嘔吐、腹瀉、腹痛、大腿痛等症狀；6月6日轉診台大兒童醫院，到院時體溫仍非常高（40.4度），心跳很快，基本上符合川崎病（Kawasaki disease）的表現，且有結膜炎、草莓舌、頸部淋巴結腫大（1.5公分）、嘴唇乾裂、喉嚨發紅（無膿）等現象。

經過抽血檢查，女童的白血球（WBC）正常，多形核白血球（segment）略高，C反應蛋白（CRP，肝臟細胞所產生的特殊蛋白，一種發炎反應的指標）非常高，前降鈣素（PCT，診斷敗血症的生物標誌）明顯上升，凝血酶原時間（PT）變長。

呂俊毅透露，雖然女童的臨床條件符合川崎病特徵，由於她20多天前才確診COVID-19，醫療團隊視同MIS-C處理，使用免疫球蛋白和類固醇治療，一開始反應還可以，小朋友的活動力和生命徵象不錯，但注射一天多後血壓下降，團隊因此又加了腎上腺素和多巴胺，同時使用Tocilizumab（一種阻斷白細胞介素-6的藥物），女童的體溫才恢復正常，血壓趨穩，目前還在治療中。

呂俊毅指出，這名個案一開始來的時候生命徵象無虞，打了免疫球蛋白和類固醇反而出現休克的現象，所以臨床在面對這類個案時必須非常小心，有些病人一開始看起活力不錯，沒多久突然休克，甚至是在醫療團隊介入治療之後進展為休克。

前衛福部長林奏延表示，年初這波Omicron疫情延燒至今，北部地區已經趨緩，中南部仍在高原期，兒童重症病例（腦炎、腦病變等）漸漸減少，死亡率獲得控制，目前應把焦點轉至MIS-C。MIS-C通常在感染新冠病毒2-6週後發生，症狀包括發燒、發炎指數升高，臨床症狀和兒科常見的像川崎病十分相像，不同之處在於川崎病多發生在5歲以下幼兒，MIS-C則好發於6-12歲大小孩，過去通報最多川崎病個案的國家是日本、韓國、台灣；MIS-C病例白人較多。

林奏延說明，MIS-C病例常以休克為主要表現，患者容易臉色蒼白，血壓低，其他症狀類似川崎病，目前MIS-C病例看起來慢慢在增加中，值得全國醫護人員關心，在鑑別診斷上也須留意。