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肚子痛到蜷曲掛急診!醫摸女童腹部「硬如木板」揪病因

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這篇文章報導了一個罕見且令人驚訝的病例,一名10歲女童突然出現上腹劇烈疼痛,最終被診斷為兒童胃潰瘍穿孔。這位主任醫師能夠迅速確定診斷,讓人感到好奇並希望了解他的診斷過程。 根據這篇報導,主任醫師謝宗學在進行初步問診後,用手觸摸女童的腹部,發現手感如同木板一樣僵硬。他基於他10年前遇到的類似病例經驗,將此病人的症狀聯想到胃潰瘍穿孔。與此同時,他也詢問了女童的母親關於胃潰瘍的病史,得知女童有2年前被治療過的胃潰瘍。 為了確認診斷,謝宗學安排了腹部X光檢查,結果顯示明顯的游離空氣,這證實了謝宗學對於胃潰瘍穿孔的診斷。之後,他迅速聯絡了小兒外科醫師,並進一步安排了腹部電腦斷層掃描,以確認診斷並安排適時的手術。 這個案例展示了謝宗學作為專業醫師的豐富經驗和對於疾病模式的了解。根據報導中的描述,這位醫師能夠在觸診後迅速判斷出疼痛位置的僵硬感,且基於之前的病例經驗作出正確的診斷。 然而,這篇報導的一個限制是沒有提供更多關於這位醫師之前遭遇類似病例的細節。對於讀者來說,更多關於謝宗學如何累積這些經驗以及是否參考了其他醫學文獻等資訊將會增加這篇報導的價值。 總體而言,這篇報導提供了一個令人驚訝的病例,並突顯了經驗在醫學診斷中的重要性。這也提醒了讀者在面對罕見病例時,專業醫師的經驗和臨床直覺可能是確診的關鍵。

這篇文章報導了一個罕見且令人驚訝的病例,一名10歲女童突然出現上腹劇烈疼痛,最終被診斷為兒童胃潰瘍穿孔。這位主任醫師能夠迅速確定診斷,讓人感到好奇並希望了解他的診斷過程。 根據這篇報導,主任醫師謝宗學在進行初步問診後,用手觸摸女童的腹部,發現手感如同木板一樣僵硬。他基於他10年前遇到的類似病例經驗,將此病人的症狀聯想到胃潰瘍穿孔。與此同時,他也詢問了女童的母親關於胃潰瘍的病史,得知女童有2年前被治療過的胃潰瘍。 為了確認診斷,謝宗學安排了腹部X光檢查,結果顯示明顯的游離空氣,這證實了謝宗學對於胃潰瘍穿孔的診斷。之後,他迅速聯絡了小兒外科醫師,並進一步安排了腹部電腦斷層掃描,以確認診斷並安排適時的手術。 這個案例展示了謝宗學作為專業醫師的豐富經驗和對於疾病模式的了解。根據報導中的描述,這位醫師能夠在觸診後迅速判斷出疼痛位置的僵硬感,且基於之前的病例經驗作出正確的診斷。 然而,這篇報導的一個限制是沒有提供更多關於這位醫師之前遭遇類似病例的細節。對於讀者來說,更多關於謝宗學如何累積這些經驗以及是否參考了其他醫學文獻等資訊將會增加這篇報導的價值。 總體而言,這篇報導提供了一個令人驚訝的病例,並突顯了經驗在醫學診斷中的重要性。這也提醒了讀者在面對罕見病例時,專業醫師的經驗和臨床直覺可能是確診的關鍵。

問答

Q1:根據謝宗學的經驗,他如何判斷出這名10歲女童可能是胃潰瘍穿孔? a) 根據病史記錄,女童有過胃潰瘍的病史 b) 透過手觸摸腹部,發現手感如同木板一樣僵硬 c) 經過腹部X光檢查,發現明顯的free air 正確答案:b) 透過手觸摸腹部,發現手感如同木板一樣僵硬 Q2:兒童胃潰瘍穿孔是否常見? a) 是,胃潰瘍穿孔在兒童中很常見 b) 否,兒童胃潰瘍穿孔極為罕見 c) 只有慢性胃潰瘍才有可能引起穿孔 正確答案:b) 否,兒童胃潰瘍穿孔極為罕見 Q3:謝宗學在診斷這例病例時,除了觸摸腹部和X光檢查外,還進一步用什麼方式做最後確認? a) 腹部MRI檢查 b) 血液檢驗 c) 腹部電腦斷層掃描 正確答案:c) 腹部電腦斷層掃描

Q1:根據謝宗學的經驗,他如何判斷出這名10歲女童可能是胃潰瘍穿孔? a) 根據病史記錄,女童有過胃潰瘍的病史 b) 透過手觸摸腹部,發現手感如同木板一樣僵硬 c) 經過腹部X光檢查,發現明顯的free air 正確答案:b) 透過手觸摸腹部,發現手感如同木板一樣僵硬 Q2:兒童胃潰瘍穿孔是否常見? a) 是,胃潰瘍穿孔在兒童中很常見 b) 否,兒童胃潰瘍穿孔極為罕見 c) 只有慢性胃潰瘍才有可能引起穿孔 正確答案:b) 否,兒童胃潰瘍穿孔極為罕見 Q3:謝宗學在診斷這例病例時,除了觸摸腹部和X光檢查外,還進一步用什麼方式做最後確認? a) 腹部MRI檢查 b) 血液檢驗 c) 腹部電腦斷層掃描 正確答案:c) 腹部電腦斷層掃描

健康中心/柯美儀報導

女童照腹部X光,發現雙側橫隔膜看到明顯的free air(游離空氣),診斷為胃潰瘍穿孔。(圖/翻攝自「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書)

▲女童照腹部X光,發現雙側橫隔膜看到明顯的free air(游離空氣),診斷為胃潰瘍穿孔。(圖/翻攝自「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書)

中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學分享,一名10歲女童突然上腹劇烈疼痛,由家長推著輪椅來看診,他用手觸摸女童腹部,發現手感如同木板一樣僵硬,經過照X光檢查,發現是「兒童胃潰瘍穿孔」。

謝宗學在臉書專頁「Dr. E 小兒急診室日誌」發文提到,當時這名10歲女童臉色慘白,身體蜷曲,由家長推著輪椅來看診,不斷抱怨腹部很痛。家長表示,孩子早上起床時沒有任何不舒服的表現,食慾也很好,沒想到上學沒多久就接到班導的電話,表示孩子上課到一半突然上腹劇痛,請家長到學校接孩子去看診。

謝宗學說,他問完初步病史,用手觸摸女童的腹部,發現手感如同木板一樣僵硬,他心中立即浮現可能的診斷,再問媽媽孩子有沒有胃潰瘍的病史?媽媽表示2年前有,但已經治療過了,過去2年也沒有明顯復發的跡象。

謝宗學隨後交代住院醫師帶女童去照腹部X光,結果如他預期,「以在雙側橫隔膜看到明顯的free air(游離空氣),診斷應該是胃或十二指腸穿孔。」於是他趕緊聯絡小兒外科醫師,同時安排腹部電腦斷層掃描做最後確認,女童在最短的時間內接受適合的手術,再經過數天住院治療後,恢復健康。

由於兒童胃潰瘍穿孔極為少見,就有住院醫師不禁好奇,為何謝宗學可以這麼快診斷出來?且幾乎是觸診完就做出正確的診斷,謝宗學回答,其實沒什麼訣竅,只是「經驗」,因為他在10年前遇過類似病例,「摸過一樣僵硬如木板的腹部,手還記得這樣的觸感,所以可以快速診斷。」

謝宗學
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