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雙胞胎供血量不平衡 腹中胎兒治療救命

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記者楊晴雯/台北報導

一名31歲的許小姐在妊娠20週多時發現腹中胎兒臍帶血流產生阻力變化,有嚴重的雙胞胎間輸血症候群,導致二胎兒因臍帶供應量不平衡,造成大寶羊水過多有胎兒水腫情形,小寶則羊水太少,體重也偏小,可能有致死危險。許小姐在妊娠21週接受胎兒鏡胎盤血管雷射電燒阻斷治療後,大小寶可獲得平衡的血液來源,並在妊娠35週平安產下一對女寶寶。

▲許小姐在妊娠21週接受胎兒鏡胎盤血管雷射電燒阻斷治療後,大小寶可獲得平衡的血液來源,並在妊娠35週平安產下一對女娃。(圖/馬偕醫院提供)

替該名患者診治的馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇表示,同卵雙胞胎胚胎發育過程中約有10至15%的機會會出現雙胞胎間輸血症候群,由於兩者間胎盤血管相通,造成供應失衡的情況,嚴重者死亡率高達九成,且愈早發生預後愈差,即使存活的胎兒也會有五成的機會出現神經學表現異常的現象。

陳震宇說,以往遇到此類情況,腹中胎兒不是「被犧牲」就是「提早出生成為早產兒」,所幸近年來醫界在胎兒治療領域上有更多的進步與發展,雖然每年個案數不多,但仍舊挽救不少小生命。他指出,以許小姐的情況來說,在妊娠21週時將孕婦肚皮上注射麻醉針,切開3mm的小洞,將胎兒鏡放入子宮內,用胎兒鏡下利用雷射電燒將胎盤間血管相通的地方阻斷,可以提高胎兒存活率並減少神經學併發症。

接受完治療後,許小姐持續妊娠,並按時產檢,直至35週時為其進行剖腹產,寶寶出生時分別為1620及1640公克,Apgar score(阿帕嘉新生兒評分)分別為7至9分和8至9分(滿分為10分),寶寶現在發育情況良好,讓家人有說不出的感謝。

在子宮內就要上演搶救胎兒大作戰,需要有對精準的胎兒治療技術與團隊經驗,陳震宇表示,「胎兒也是一位病人」,所有可能被治療的疾病也應該適用於胎兒身上,加上近年來少子化與產婦高齡化、不孕症機會增加,更突顯胎兒治療的迫切性與重要性。

陳震宇說,胎兒發生先天性異常的機會約為3%,除了雙胞胎輸血症候群之外,胎兒治療也可以應用在治療肺積水或泌尿道阻塞、胎兒貧血、先天性橫膈膜疝氣、先天性尾骨腫瘤及脊椎脊膜膨出等疾病,但只要能夠透過產前檢查提早發現,並進行適當的治療與追蹤,可說是孕婦與胎兒的一大福音。

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