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他一吃東西就吐...爆瘦20多公斤 竟是1塊杏鮑菇害的

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記者楊晴雯/台北報導

一名70歲老翁有中風病史,過去2年經常為吞嚥困難所苦,今年過年時症狀突然加劇,食物吃下去沒多久便吐出來,也容易嗆到,赴急診經X光檢查後發現有肺炎表現,但因症狀不典型,進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道,確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎,所幸夾出後,除了抗生素治療肺炎,並先暫時以鼻胃管進食。

▲該患者食道充滿食物殘渣。(圖/亞大醫院提供)

替該患者診治的亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示,該病患有腦中風病史,2年前因吞嚥困難就診,當時研判傷及吞嚥神經,故安排至復健科進行吞嚥訓練,但伯伯沒有持續復健,2年來因吞嚥困難爆瘦20幾公斤,過年時與家人團圓時,發現食物吃下肚後,過沒多久便會吐出來,加上容易嗆到,察覺狀況有異緊急送醫。

到院後經胸部X光檢查發現,其X光影像相較兩年前變得更加模糊,但患者的臨床表現與典型中風患者不同,若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損,恐怕連食物都無法吞下去,故進一步安排電腦斷層,並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查,發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀,以致於食道充滿食物殘渣。

但更另令人訝異的是,醫師在食道末端竟然夾出一塊體型完整的杏鮑菇,大小約3公分,研判是嘔吐的主因,經緊急取出以及給予抗生素治療,並先暫時以鼻胃管進食。

▲卡在食道的杏鮑菇。(圖/亞大醫院提供)

黃建文說明,食道弛緩不能症發生原因不明,通常每年20萬人約僅有1至2人罹患,當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆,就會出現漸進式吞嚥困難,並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀,通常從有症狀到確診,平均需要2年時間。

此外吸入性肺炎常見於較年長的患者,是因外物或液體吸入肺部後所致,因患者吞嚥功能障礙,將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡,造成吸入性肺炎,若未能及時治療,恐出現肋膜積水或膿胸的情形。

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉也指出,吞嚥復健主要目的為提升病人吞嚥進食能力,協助病人找到適合的代償進食方式,以減少吸入性肺炎或其他併發症的發生,並逐漸恢復用口進食。吞嚥障礙的治療包括直接和間接的訓練方式,前者為將食物放入口中,在吞嚥時加強特定的行為與動作控制,並同時評估是否要改變食物質地;後者則是利用運動改善神經肌肉運動控制,如口腔肌肉運動或以溫度刺激提高吞嚥反射的敏感度。

黃建文提醒,有吞嚥困難問題的年長者,千萬不可輕忽症狀,除了找出原因外,更要配合醫囑積極治療,另外在長者食物的選擇和處理上應特別留意,才能維護長者及照護者的生活品質。

 

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