記者簡浩正／台北報導
▲經脈曲張嚴重時，腿部恐爬滿「蚯蚓狀」的巨大靜脈，更可能出現潰瘍。（示意圖／資料照片）
70歲的勇伯（化名）年輕時從事餐飲業工作至今約30年，時常一天久站12個小時，腿部漸漸爬滿「蚯蚓狀」的巨大靜脈，近年起足踝的部分更開始出現潰瘍，讓他相當緊張！無論醫美或皮膚科換藥都不見改善，所幸經轉診至血管外科治療，在醫師建議下使用靜脈曲張的微創手術處理擴大的大隱靜脈、下降下肢靜脈壓力，潰瘍也在幾個月內癒合。醫師呼籲懷孕、肥胖、長時間久站者是好發族群，要預防靜脈曲張，平時應避免久坐久站外，可適時抬腳、運動來改善。
收治勇伯的國泰醫院心血管中心心臟血管外科主治醫師陳綱隆表示，正常情況下，血液藉由心臟收縮加壓推送至動脈再到全身組織，然後由靜脈回流至心臟。回流過程是逆著地心引力方向傳送，故下肢靜脈需藉由靜脈瓣膜來防止血液逆流，並靠著腳的肌肉擠壓深部靜脈來將血液送回心臟。但若長時間維持同一個姿勢很少改變、缺乏肌力運動，日積月累的情況下導致下肢靜脈壓力過高，這時靜脈血管容易變形、甚至導致靜脈瓣膜鬆垮，最後造成靜脈逆流進而造成靜脈曲張。
他說，當靜脈彈性疲乏，血流則容易滯留在雙腿，淺部靜脈血管因承受過大的壓力而逐漸膨脹變形。有些人呈現表淺微血管（蜘蛛網狀血管）增生，有些人則浮現有如蚯蚓般的扭曲血管。不僅在美觀上礙眼，也會造成雙腳在久站久坐下產生酸痛腫脹及夜間抽筋的感覺，嚴重時也可能出現無法治癒的潰瘍。原因上有些是因年長或家族遺傳因素所致，但深部靜脈病變、懷孕、肥胖、長時間久站的人，也會造成靜脈壓力上升，成為好發的族群。
陳綱隆指出，依照下肢靜脈疾病的嚴重度，會據疾病的症狀表現、病因、疾病部位及生理病變來做以下慢性靜脈血管疾病的CEAP 分級（ Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology ）：
• C0：無明顯症狀或觸摸得到的靜脈血管病灶。
• C1：皮膚微血管擴張或呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀。
• C2：靜脈曲張。
• C3：下肢水腫（因靜脈血管疾病所導致的下肢水腫通常不會延伸到腳部及腳趾）。
• C4a：下肢皮膚的色素沈積或濕疹。
• C4b：下肢的皮下組織發生慢性發炎及纖維化。
• C5：較易癒合的下肢潰瘍，可能合併皮膚色素沈積的症狀。
• C6：難以癒合的下肢潰瘍。
如何預防及緩解靜脈曲張？陳綱隆說，除了避免久站之外，可以藉由運動來改善症狀，適時的健走可以藉由肌肉的擠壓來改善靜脈回流，也可以藉由抬高雙腳使雙腳高度高於心臟來幫助靜脈回流；以及穿著醫療彈性襪 ，使血液不要滯留在腳部。不過，某些嚴重的病患，其大隱靜脈已經嚴重的逆流導致彈性襪的效果不彰，這類的病患則需要手術來治療。
下肢靜脈曲張治療上，通常可分為硬化劑注射及手術治療。硬化劑通常會注射在症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張，可有效改善美觀的問題；但針對較深層的大隱靜脈逆流問題則無法處理；手術則主要是針對大隱靜脈逆流問題，可分為傳統的靜脈結紮抽取術，及近年興起的微創血管內雷射和超級膠水黏合等。
陳綱隆說，前者缺點是傷口較大及術後的疼痛感較為劇烈，但優點是有健保給付；微創血管內雷射主要是藉由超音波導引來穿刺大隱靜脈，將雷射的探頭送至大隱靜脈內來燒灼而達到靜脈閉合的效果，其優點為幾乎沒有傷口，但健保目前未給付；超級膠水主要是利用生物膠將大隱靜脈黏合以阻隔靜脈逆流，優勢在於術後沒有神經受損的副作用且術後也不需穿著彈性襪，術後恢復時間短。建議可諮詢專科醫師後，確認治療方式。
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