買實支實付「開刀卻不理賠」　男控保費繳一年半遭退保

記者呂彥、胡芷瑄／花蓮報導

保費繳了一年半，真的開刀卻被保險公司拒賠，連保單也被解除。花蓮一名男子113年開始向保險公司投保，每個月按時繳保費，日前因為甲狀腺肥大到醫院開刀住院，沒想到出院後申請理賠，保險公司調閱病歷後，以「未告知病史」為由拒賠，解除契約，讓民眾相當氣憤。

手上拿著保單收據，還有一張張診斷證明，花蓮42歲吳先生越看越氣，因為他從民國113年開始向保險公司投保醫療實支實付險，每個月1800元保費，一年半來按時繳納，日前卻因為甲狀腺肥大引發睡眠呼吸中止症，到醫院自費開刀治療，住院4天花了6萬1865元，原本以為有保險能減輕負擔，卻沒想到出院後申請理賠，等來的不是保險金，而是保險公司拒絕理賠，甚至解除保險契約。

投訴人吳先生：「我想說奇怪，我要申請理賠為什麼那麼久，然後他最後才跟我說，因為我有看身心科拒絕理賠，然後也終止合約，那我當然覺得對我來說不合理，因為身心科跟我開（刀）睡眠呼吸中止症是不相干的事情。」

保險公司調閱病歷，發現吳先生長達20年持續到身心科就診，因此寄出存證信函，以投保時未告知病史為由，單方面解除契約，這次開刀費用不賠，過去繳了一年半的保費也全數不退。

不過吳先生表示，兩家醫院醫生都明確標註，睡眠呼吸中止症與精神科診斷沒有任何關係，質疑這次明明是甲狀腺問題引發手術，保險公司卻拿過去身心科病史當成拒賠理由，當初收保費時核保通過，如今發生醫療支出才回頭調病歷、拒絕理賠，目前吳先生已經向金管會提出申訴。

只是原本生病時應該派上用場的保單，如今卻成了他口中最心寒的一場理賠爭議。