長輩白內障時該自費嗎？眼科醫「3解密」手術並非貴就好

記者簡浩正／台北報導

▲醫師表示，白內障患者應及早檢查治療，若需手術置換時也應多方面考量。（示意圖／記者郭奕均攝影）

隨著年齡增長，眼睛的水晶體會逐漸退化，導致視力模糊出現白內障，白內障患者以長者居多，但高度近視也是危險因子之一，再加上現代人脫離不了3C產品，臨床上罹患白內障的患者年齡有下降趨勢。對此，眼科醫師表示，白內障患者應及早檢查治療，拖延恐導致失明；家中長輩若需手術置換人工水晶體時並非貴就好，應考量非球面、 散光、多焦點等方面，並符合患者本身需求才務實。

根據統計，70歲長者罹患白內障機率約50%，80歲長者罹患率增至70%，幾乎每位老人都深受困擾。

聯新國際醫院眼科主任張文瑞表示，白內障是國內最常見的眼科疾病，白內障手術也是最常見的非緊急手術，眼睛是透過水晶體跟眼角膜來將光線匯聚到視網膜（好比是底片或CCD）上形成影像；而白內障就是水晶體透過歲月或病理變化，產生了混濁狀況，光線就無法通透。需動手術將好比是將發霉的鏡片移除，換上新的鏡片(人工水晶體)才能看清楚影像。健保給付白內障手術內含球面水晶體的費用，所以一般提到白內障手術需要自費的部分，其實就是使用較高階的人工水晶體需自行負擔的差額。

張文瑞說，自費人工水晶體依功能選擇上，約略可分為以下三類：

1、非球面：矯正球面水晶體的球面像差，有在玩像機的都知道，大光圈的鏡頭會搭配非球面鏡片，因為球面鏡片在周邊的影像存在著球面像差，因此在夜間與室內的光學品質會較差，非球面鏡片主要就是在室內與夜間，較暗的環境下瞳孔放大時，依舊能有良好的影像品質。

2、散光：通常是在非球面之外累加散光矯正的功能，主要是在矯正白內障術後角膜的殘餘散光，角膜散光跟我們一般驗光的散光數值不同，是否需要使用到散光矯正的人工水晶體，需醫師依專業儀器的測量來做判斷。

3、多焦點：主要目的是減少老花眼鏡的使用，上述的非球面與散光水晶體，本質上是單焦的設計，也就是看遠很清晰，看近依舊會有老花，有些原本近視的患者會說：「醫師我本來又沒有老花，我看近不用戴眼鏡啊」，但若白內障術後矯正了患者原先的近視，反過來就是看近反而會有老花了。他解釋，因多數人看遠的時機還是比較多，像是走路看電視開車等，眼科醫師通常會選擇還是讓病患看遠清楚為優先，因此患者若希望看近也清楚，可能就要考慮多焦的人工水晶體。

▲民眾若需白內障手術時，人工水晶體的需求選擇與適用族群。（圖／張文瑞醫師提供）

不過張文瑞也說到，多焦點並非沒有缺點，因光學設計上需同時有遠焦與近焦的投影，光學上的干擾如眩光及光暈在夜間實屬難免；多焦點或多或少還是有些眩光。因此，若是職業駕駛時常夜間開車，或是個性上追求完美不能忍受一點點眩光，但可以接受麻煩點戴老花眼鏡看手機，或許單焦的非球面或散光人工水晶體會比較適合。另，黃斑部病變等眼底不好的病患，使用多焦是不太會有良好的效果。

總結來說，人工水晶體的選擇需依個人的視力需求，角膜是否有散光，眼底黃斑部的狀況，病患的個性，預算等綜合來考量，並非最貴的就是最好的選擇。建議民眾手術前，仍應與眼科醫師溝通需求。