國內癌症商保47％要住院才能申請理賠　病友團體：落後醫療科技逾十年

記者黃仲丘／台北報導

▲國內的癌症商業保險有高達47％要住院才能申請理賠。（圖／癌症希望基金會提供）

隨著醫療科技發展，目前多數的癌症治療（如標靶藥物）可在門診直接口服或注射，不必住院，但部分商業保險沒有理賠。健保署近期打算稽查因商保需求的「非必要住院」，反而被質疑會斷了患者領保險給付高額治療費用的門路。引發爭議後已暫緩審查。癌症希望基金會今(4)日表示，暫緩審查不是治本方案，基本上現有商業保單已「落後醫療科技十年」，但「金管會」自99年已查覺此趨勢，卻無作為。盼金管會儘速研擬「高度替代性醫療定義」讓非住院癌友也能獲得相應理賠。

根據癌症希望基金會去年調查，國內的癌症商業保險有高達47％要住院才能申請理賠。健保署近期打算稽查因保需求的「非必要住院」，反被質疑會斷了患者領保險給付的途徑，在引發軒然大波後暫緩審查。健保署長石崇良日前表示，但追根究柢還是要去解決有關商業保險的給付障礙，目前已在蒐集癌友面臨給付問題，近期將拜會金管會，盼能在下半年解決這件事情。

癌症希望基金會副執行長嚴必文今表示，商業保險依其商品條款進行理賠合法合規，但理賠條款無法精準跟上醫療科技是不爭的事實。台灣目前的商業保險至少落後現有醫療科技至少10年。讓許多罹癌，正在接受化療、標靶但無須住院者無法獲得理賠。

癌症希望基金會表示，金管會早在民國99年就察覺此狀況，曾正式函文載明「為減少醫療資源耗用，及避免因醫療科技進步衍生理賠爭議」，要保險公司「從寬認定高度替代性醫療」，獲得保險公司正面回應，公私力協作解決門診手術理賠問題。

而癌症治療科技日新月異，如過去須住院化療到現在可門診化療，多數理賠爭議肇因於保單規範醫療條件不符合臨床醫療現況，主管機關既然已發現問題，應加速與保險公司研議可行之解套方案。籲請金管會加速召集相關單位研議符合現行癌症醫療趨勢下「高度替代性醫療」的認定方案。讓即使不用住院，但有接受治療者，制定一個換算方式，讓患者仍能案照比例接受一定的保險給付，讓醫界、保險公司、民眾有本依循，才能真正解套現在困境。

嚴必文表示，但目前病友團體則尚未收到包括健保署、金管會的聯繫，盼政府趕緊動起來。