防肝癌B肝追蹤不可少！把握健保放寬、及時治療

生活中心／綜合報導

肝病、肝癌持續威脅台灣民眾的健康，成大醫院消化內科主治醫師鄭斌男說，肝臟是沉默的器官，臨床常見到病人至肝病出現併發症後才就醫，錯失治療的黃金階段；也有病友明明已經有肝纖維化表現，卻因不符健保給付又無力自費，只能等待到符合健保給付條件才治療。

「我知道自己是B肝帶原，當時醫師說明，只要好好定期追蹤，生活不會受到任何影響。但每當健康檢查時，肝指數總是偏高，卻又沒有達到健保給付用藥標準，不禁會擔心害怕肝硬化或肝癌找上門。」醫師表示，這樣的病患心聲並不少見，知名公眾人物因B肝帶原而罹患肝癌的消息也時有所聞，健保日前放寬B肝治療給付規定，B肝帶原者一定要把握機會即早檢查，若確認肝功能指數、纖維化程度異常，就能盡早治療。

▲成大醫院消化內科－鄭斌男醫師。

健保B肝口服藥給付放寬　有望即早阻斷肝硬化

肝炎病毒是造成肝病、肝炎的重要原因之一，根據111年國人10大死因統計，台灣一年就有超過萬人死於慢性肝病、肝硬化和肝癌。鄭斌男醫師說，台灣目前38歲以上民眾因為接種Ｂ肝疫苗，約有12％至15%的B肝病毒帶原率。帶原不等於就有肝病，但日後可能有較高的肝炎及肝癌風險，必須定期追蹤，一旦發現血中病毒量高、肝臟發炎或纖維化，就要考慮接受治療，以免步入肝硬化、肝癌的處境。

過去健保給付B肝治療的限制比較嚴格，鄭斌男醫師說，病友必須等到半年內2次肝指數大於正常值2倍或重度肝臟纖維化（第三級），才能符合健保給付藥物治療標準，但這種狀態下才開始使用藥物，其實病人的肝癌風險已經提高、治療效果不如及早用藥來的好。但病人如果要自費用藥，又是一筆龐大的經濟開銷。 為了達成世界衛生組織2030年消滅病毒性肝炎的目標，健保署日前宣布，今年10月開始，e抗原陰性的B肝病友只要有1次肝功能指數大於2倍、血清B肝病毒量大於2,000 IU/mL或肝臟中度纖維化（第二級）、血清B肝病毒量大於20,000 IU/mL、半年內肝指數ALT至少兩次大於正常值上限就可以開始治療。鄭斌男醫師表示，給付放寬之後，大大嘉惠了原本應該治療而經濟情況不允許自費治療的病友，對慢性B肝防治很有幫助。

B肝用口服藥就能治　定期服藥不怕抗藥性

目前B肝治療以口服藥為主，鄭斌男醫師說，第一線用藥以兩種口服藥為主，可藉由抑制病毒複製、改善肝臟發炎，降低肝臟纖維化風險。這些藥物治療效果好、安全性高、副作用小，長期研究觀察不會額外造成腎臟負擔。兩種藥物比較大的差別是服藥的方式，一款的服藥方式不用分飯前飯後、什麼時間都可以吃；而另一款藥物必須於飯前或飯後兩小時服藥，避免影響藥物吸收。

鄭斌男醫師表示， B肝不像C肝一樣可以被治癒，必須長期追蹤、即時治療，治療時要聽從醫囑、規律服藥，才能降低肝臟纖維化風險，進一步扭轉日後得到肝癌的命運。有些病人服藥習慣不好，自行停藥或三天捕魚兩天曬網，這都不利病毒控制，還可能增加抗藥性風險。 最後，鄭斌男醫師也提醒，若自知有肝炎病毒感染、酒精性或脂肪肝等任何形式的慢性肝炎，請務必定期追蹤、並與醫師討論針對病因的治療方法。