反覆嘔吐！女3個月內暴瘦15公斤　醫揭罕見病因：大腦故障

大陸中心／程正邦報導

▲莫名打嗝嘔吐、眼前發黑或手腳無法動彈，其實可能是泛視神經脊髓炎的前兆！（示意圖）

中國江蘇淮安市一名40餘歲的王姓婦人，自2月起出現全天候劇烈噁心、頻繁嘔吐與打嗝，導致三個月內體重暴跌約15公斤。她多次前往南京、上海知名醫院求診，完成胃鏡、腹部CT等檢查，結果均無異常，診斷為功能性消化不良或膽汁反流，甚至被建議服用抗焦慮藥並轉診心理科，但症狀始終未改善。

直到近期出現頭暈與語言不清時，被緊急送往淮安市第一人民醫院。醫師安排頭部MRI檢查後，確診為罕見的「腦極後區綜合症」（Area postrema syndrome, APS），引發社會關注。

▲台北榮總神經醫學中心周邊神經科主治醫師廖翊筑說明，泛視神經脊髓炎的症狀來得又急又快，且容易復發，去年底單株抗體藥物已通過藥證申請，期望能造福更多患者。（資料照）

大腦「嘔吐司令部」失靈　胃檢無異狀增誤診風險

神經內科佟強主任指出，大多數患者認為嘔吐是胃部疾病，卻忽略大腦中控制嘔吐與打嗝的區域：腦幹內側的腦極後區（Area postrema）。該區屬於化學感受器觸發區（Chemoreceptor Trigger Zone），缺乏血腦屏障，能感知血液中致吐化學物質並引發反射性嘔吐反應。

APS 症狀包括持續超過48小時且不回應常規治療的惡心、嘔吐與打嗝，神經症狀出現前常被誤診為消化系統疾病 。已有臨床報告指出，APS 可能是泛視神經脊髓炎（NMOSD）等中樞神經炎症性疾病的初期特徵，常透過頭部 MRI 發現延髓背側（dorsal medulla）含腦極後區高信號變化。

▲目前泛視神經脊髓炎已有2款生物製劑納入健保給付，規定患者必須「一年內復發2次且達相當失能程度」才能用藥，但泛視神經脊髓炎主要影響視神經、脊髓，每次發作患者都有可能面臨失明或癱瘓的風險。（資料照）

及時診斷關鍵　神經科介入讓病情轉機浮現

經佟強醫師仔細閱片後，王女被轉入神經內科，他判斷其症狀與腦極後區功能異常高度相關，進行免疫治療如高劑量皮質類固醇與免疫抑制劑後，患者症狀逐步緩解，嘔吐與打嗝止住，體力恢復中。

佟強建議，面對頑固性嘔吐、打嗝且胃腸檢查未見異常的患者，應盡早考慮 APS 可能性，儘早進行腦部影像檢查。這不僅有助於釐清病因，更能及時啟動針對性治療，避免反覆誤診與延誤治療機會。