保費再漲?健保明年總額破8000億!安全準備恐「探底」

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記者簡浩正/台北報導

健保年度大事之一,年度給付總額初步出爐。衛生福利部全民健康保險會昨起進行「111年度全民健康保險醫療給付費用總額」協商,經兩天16小時的「馬拉松式」協商討論後,會議今日下午3時左右結束。但無論付費或醫界代表方案,111年度健保總額都突破8000億元大關!對此,健保會表示,將兩案併陳、兩方案預計11月送至衛福部,年底前會決定111年度健保總額方案;但連帶的健保安全準備也恐低於法定的1個月水準,健保費率恐將再調漲。

▲健保恐有再調漲可能。圖為健保署。(圖/記者陳弋攝影)

健保會執行秘書周淑婉說,此次協商會議中,牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識,但很可惜的是,醫院及西醫基層總額,雙方雖已釋出最大誠意,但仍有很大的爭議,雖經反覆折衝,兩方對部分項目仍有各自的堅持,因此將以兩案併陳方式,於下個月底(10月第四個禮拜五)會議中再經委員們討論,預計11月初再報請衛福部核定,但一定會在年底前核定。

國發會先前推估明年健保總額將介於7935至8180億元之間,且非常有可能首度突破8000億大關。周淑婉證實,今年付費者代表提出的總額方案為8037.4億元,醫界代表方案為8167.2億元,不管如何,明年總額一定會破8000億。

媒體追問,健保安全準備金是否可能過低?周淑婉表示,明年健保財務仍相當吃緊,依健保法安全準備應落在1到3個月之間,但若以行政院核定下來的111年度總額成長率範圍(1.272%到4.4%)及現行費率5.17%試算,目前安全準備明年底只在1.03個月到0.61個月間,11月將會再次討論費率調整問題。但保費要不要漲,還得看最後版本而定。

▲不管是醫界的方案還是付費者方案,明年健保總額將破8000億大關。(圖/健保會提供)

根據健保會公布此次有共識部分,牙醫門診總額總計增加13.56億元,主要在於加強口腔健康之預防性處置;中醫門診總額總計增加12.31億元,其中8.94億元,用於提昇民眾於疾病黃金治療期針灸及傷科照護、反映中醫醫療服務需求增加,及試辦照護機構中醫醫療照護方案。其他預算總計增加4.26億元,主要用於配合政策推動,加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理遠距醫療服務、保險服務成效所需成本等。

另外,此次總額討論中,醫界與付費者都支持將「住院整合照護」計畫,但考量並未有妥善的人力、成本支出等問題,因此後續決議先採取「專款試辦」,待試辦結束計畫完善後,再落實進入總額。

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