兼職外送撞貨車心臟破裂 奇蹟血塊爭取黃金救命時間

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記者李鴻典/台北報導

一名鍾姓兼職外送員深夜與貨車碰撞,全身重創送台中慈濟醫院,搶救過程發現是極其危急的心臟破裂,醫療團隊接續動員5大科人力救命。心臟血管中心主任謝世榮依多年經驗判斷,採行與體外循環機搭配方式,有節奏地導血、縫針、回血,少少5針花了半個小時,縫合心臟。病人28日在醫院舉辦的記者會上獻花並感恩說「好險有慈濟醫院強大的團隊才救回一命!」經歷手術過程的痛苦,他也決定離開本業的屠宰業,展開新生活。

▲急重症醫療團隊在手術室搶救鍾先生(圖/台中慈院提供)

台中慈濟醫院心臟血管中心主任謝世榮還手繪心臟術前、術後彩圖送給鍾先生,他不居功的說:「多年從醫生涯,還沒遇過因意外心臟破裂的病人,能送到醫院,還能手術救回來。大部分心臟破裂病人在意外現場就會失血過多死亡。鍾先生是自己的血塊爭取到黃金救命時間!

台中慈濟醫院說明,35歲鍾姓外送員八月初的一天深夜,因車禍重創送到急診,醫師檢查發現,病人左側8根肋骨骨折併嚴重血胸,肺挫傷、脾臟破裂、骨盆骨折及骨盆腔出血。緊急處置引流血胸,但胸管出血千餘毫升,仍繼續出血。

▲謝世榮主任手繪病人心臟術前、術後彩圖。(圖/台中慈院提供)

因血壓不穩分秒必爭,胸腔外科醫師柯志霖緊急進開刀房,以胸腔內視鏡查看止血,病人沿途喊痛,沒想到一到開刀房就休克,失去生命跡象。胸腔外科與麻醉科醫師聯手搶救,幸好心跳血壓恢復而得以麻醉,並進行胸腔鏡手術。

柯志霖醫師胸腔鏡探查時,發現主要出血點不在胸腔壁上骨折處,而是從心包膜撞裂處間歇性噴出鮮血,他懷疑是心臟或心包膜內大血管破裂。但怪異的是,手術前在急診室的電腦斷層攝影,完全看不出心包膜內積血或大血管破裂情況。

半夜接到緊急呼叫趕到開刀房的心臟血管中心主任謝世榮,仔細探查確定是心臟破裂,出血點在心臟後方的肺靜脈與心臟連接處,有兩個指頭寬。謝主任發現,破洞上覆蓋10公分大的血塊,恰好壓住破洞讓血液不會大量流出;更神奇的是心包膜外也有一個裂縫,讓血液可以滲出,形成微妙的平衡,不會造成心包填塞,使心臟失去功能。

見證生命奇蹟的同時,最大的困難在於怎樣運用這個平衡,想辦法安全的補好心臟破洞。謝世榮主任必須在最短時間內下決策,同時保護病人的腦,以及脾臟、骨盆等出血的地方。他很快決定要透過體外循環機,導出病人大部分的血液,讓縫合部位不被血液遮擋,以利縫合。但另一方面,因裝設體外循環機必須加入抗凝血劑,卻又可能加劇脾臟與骨盆出血,增高血液流失危險。

▲謝世榮主任以心臟教具說明病人心臟破裂的危急情形。(圖/台中慈院提供)

因此謝主任採取的步驟是先導出部分血液到體外循環機,趁血液減少露出破洞的一瞬間,立刻下針縫補,然後手再按住破洞,把體循機的血液送回身體提升血壓,讓心臟把帶氧的血液送上大腦,保護大腦。在體外循環技術師密切搭配,一來一回,每一針縫合都要耗掉幾分鐘。謝主任與團隊耐心製造與等待每個下針縫合的時機,前後縫合5針,就耗了半個多小時。

心臟縫合後,醫療團隊再做全身電腦斷層血管攝影,接著交由影像醫學部以血管攝影接力止住脾臟與骨盆出血點。病人完成手術後,由加護病房與一般病房團隊接力照護,術後26天才康復出院。

 

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