獨家／吞嚥卡卡赫見「食道隆起」憂食道癌　元凶是自己血管

記者黃仲丘／台北報導

▲電腦斷層影像發現，該男被長錯邊的動脈血管掐住食道（圖／截自《Gastroenyerology》期刊）

一名55歲健康男性，過去3個月感覺吞東西卡卡，有輕微的吞嚥困難，懷疑有食道癌，做內視鏡檢查也發現，食道內有一個異常鼓起，但又不像典型的食道癌特徵；醫院幫他安排影像檢查才發現，他的血管天生和人不一樣，本來應該長在右側鎖骨下的主動脈弓分支，竟長在左邊且快把食道管腔給壓扁，正常的食道有2~3公分，他僅剩1.5公分可以吞嚥，幸虧沒草率切除食道的隆起，否則恐出現致命大出血。

食道癌對國內男性十分凶險，是發生率第6位、死亡率第5的癌症，不少國內男性都對食道癌很有警覺，義大醫院肝膽胃腸科團隊，在疫情期間發現了一例極為罕見的個案；義大醫院肝膽胃腸科醫師王文倫表示，一名55歲的健康男性，在過去3個月內感覺吞東西都會卡卡，擔心有食道癌的症狀，趕緊到義大醫院檢查，發現了他過去55年來不知道的祕密。

▲該名個案的食道有明顯隆起（圖／截自《Gastroenyerology》期刊）

王文倫表示，該男照胃鏡後，醫師發現在他的食道中上端，有一個類似黏膜下的病變，此一黏膜下病變看起來自下方長出了一顆瘤，但又不像食道癌常見的平滑肌瘤和間骨肌質瘤特徵。醫療團隊感覺十分奇怪，幫他安排了超音波檢查後發現，好像有些血管病變；又再幫他安排斷層掃描，才發現他是極為罕見的先天性血管異常患者。

王文倫說，斷層掃描影像發現，該男本來應該長在右側鎖骨下的主動脈弓分支，竟長到左邊，此外也將食道管腔給壓扁了一大半，正常的食道有2~3公分，他僅剩1.5公分可以吞嚥，因此才造成吃東西「卡卡」老是吞嚥不順的狀況。

王文倫說，該男因為血管長錯邊，造成食道內部的鼓起有3~4公分，這類患者由於還是可能因為吞嚥食物導致血管破裂，有大出血的風險，理論上得開刀重建血管。但接血管是大手術，該男擔憂手術風險，之後仍選擇與血管異常和平相處，但吃東西都得相當小心，避免一不小心又將鼓起的動脈血管弄破。

王文倫說，這類個案在國內外的文獻仍是個位數，也是義大團隊第一次遇到，這次幸虧醫師警覺，如果輕忽當作一般食道黏膜腫瘤直接切除，那麼切到的將會是主動脈，患者恐大失血死亡。這篇個案研究，對醫師也很有警惕意義，也被刊登在國際醫學期刊《胃腸學》《Gastroenyerology》上。

王文倫說，一般常見的食道黏膜腫瘤，可分為黏膜長出來的腫瘤，如食道癌、大腸癌等從表皮黏膜長出來的腫瘤；另一種則為，黏膜下層的腫瘤，如從肌肉長出來的平滑肌瘤、從神經長出來的神經纖維瘤有可能變成胃基質瘤，這兩大類黏膜下腫瘤，過去研究發現大部分為良性瘤，但若超過2公分以上，統計發現會有較大機會為惡性，就建議要手術移除。