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禾馨詐保共犯手法曝!剖腹1次拿3倍理賠…20產婦偵辦中

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記者莊沛儀/台北報導

禾馨集團營運長林思宏。(圖/記者楊佩琪攝)

▲禾馨集團營運長林思宏。(圖/記者楊佩琪攝)

禾馨集團5家診所涉嫌出具不實醫療診斷證明,讓孕婦、產婦向保險公司申請醫療給付,詐保上千萬元,包括營運長林思宏在內的109名被告,今天(11日)被台北地檢署依法起訴。而開刀剖腹1次拿3倍理賠的手法也曝光。

全案起於保險公司2021年間發現,來自禾馨的非自願剖腹生產孕婦過多,懷疑恐有詐保情事,因此向刑事局通報。經清查發現,2018年起,至少200多名自願剖腹產的孕婦,透過禾馨,以臍帶繞頸等病症,需非自願剖腹為名,開立不實診斷證明,向保險公司申請10萬至14萬元不等保險金。

檢警進一步調查發現,並非所有剖腹產均屬保險理賠範疇,但禾馨診所為了讓產婦順利獲得保險理賠,讓醫師為自願性剖腹產的產婦開立胎位不正的不實診斷證明書,讓產婦得以向保險公司申請理賠,加上後續禾馨上下會配合修改收據,將一些保險公司本不理賠的項目,如子宮頸癌、補施追疫苗、醫美、新生兒健檢等費用,全數灌進手術費、麻醉及術後止痛等可理賠項目,總計新台幣6738萬3533元。

禾馨涉鑽漏洞詐保

▲禾馨涉鑽漏洞詐保。

檢方認為,禾馨集團涉案的5名醫師,同時是禾馨股東,雖然診所不會因協助詐保而多收錢,但產婦知悉禾馨旗下診所醫師可以協助開立不實的診斷證明書後,使得有意詐保的產婦及親友或網友們趨之若鶩,禾馨旗下診所的整體獲利也因此大大提高。

起訴書指出,依目前法令,每人可購買3張以下實支實付的保單,部分保險契約容許副本理賠,造成1次剖腹產手術花費15萬元,卻可向保險公司領取總計45萬元的理賠金,等於開1次刀可獲3倍理賠,變相使剖腹產成為被保險人賺錢的工具。

檢方調查,全案至少有80名產婦涉及詐保,受害保險公司共17家;林思宏等5名醫師將專業運用在開立不實的診斷證明書上,更授意專科護理師、行政櫃台人員協助偽造不實的病例摘要、超音波影像及變造收據,傷害醫師專業形象甚鉅,更危害整體保險制度的運作,建請法院對5名涉案醫師從重量刑。據了解,全案還有約20多名產婦涉案情節,檢警仍在調查中。

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