手術房如「考場」　清醒開顱手術怎進行？揭密！

記者華舜嘉、林育鋒／採訪報導

腦瘤患者要取出腫瘤，得要進行「清醒開顱」手術，不僅要精準找出腫瘤位置，還要注意動刀時，不能影響大腦內的各功能運作，因為裡頭布滿密密麻麻神經，而這關鍵是得要「醫病配合」！ 那麼雙方要怎麼配合呢？據說就跟考場一樣，醫師要現場不斷出「考題」。

護理師：「叫甚麼名字？」患者：「陳寶杰。」護理師：「出生年月日。」

再三核對身分，現在要進行的是「清醒開顱手術」。

麻醉科主治醫師：「先不要害怕，頭會有點暈暈的。」

關鍵的這一針讓患者睡著。

麻醉科主治醫師鐘瑞穎：「我們是用電腦機器去算的，他是持續給藥。（當他需要醒來就停止），對他會慢慢醒過來。」　

調整麻藥濃度，就能決定患者甦醒的時間，而在這之前先開顱。

頭釘固定頭部後就要揪出腫瘤了，2大定位重點第1個是解剖上的定位，精準找出腫瘤位置。 

神經外科主治醫師林亞銳：「主要在表面上，讓他認識到核磁共振的位置跟他真實頭皮的位置。」

透過紅外線反光點掃出XYZ座標，再與電腦MRI比對。

麻醉科主治醫師鐘瑞穎：「比如眼睛外測，他現在就在眼睛外測。」

電腦導航協助找到了腫瘤位置，就能知道從哪裡開顱。

麻醉科主治醫師鐘瑞穎：「先大概畫起來因為我們等等會局部剃頭髮。」

找到了腫瘤位置，就要開始「功能上的定位」。大腦內有多個功能區，裡頭布滿了密密麻麻神經，若長了腫瘤就可能擠壓神經、破壞結構，導致功能喪失。要在不影響神經功能原則下取出腫瘤 ，得要醫病合作。

神經外科醫師魏國珍：「因為病人貢獻很多，他要能把他神經功能完整呈現出來，我們就能完整把他神經功能保留下來。」

麻醉護理師田依儒：「大概0.6、0.7（微克／毫升）。」

如何搭配，就從降低麻藥濃度後開始。

神經內科醫師：「陳先生！你不要點頭，很好，眼睛打開。」

10-15分鐘後患者醒來，輪到神經內科醫師或復健科醫師登場了。

復健科醫師：「這是甚麼？」患者：「電話。」

復健科醫師：「這是甚麼？」患者：「掃把。」復健科醫師：「對。」復健科醫師：「貓咪。」

一塊無菌布隔出2個世界，外科醫師一邊透過刺激器放電在頭顱內找尋安全區域，另一邊神經內科醫師持續提問，確認患者認知與語言功能並未受損。

長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍：「所以目前好像都沒有比較慢哦，好像都還好。」

而提問的內容除了制式圖片之外，還依據患者想保留的功能而不同。

復健科醫師：「這都是國中的嗎？」患者：「國小也有。」

例如現場考國中數學老師心算。

復健科醫師：「質因數分解沒有3個2相乘？第一個88。」

患者：「有。」 復健科醫師：「第二個104。」患者：「有。」復健科醫師：「252。」患者：「沒有。」

中醫師考藥方跟流派。

復健科醫師：「我找到傷寒雜病論的藥方了。來，麻黃湯。」

患者：「麻黃、桂之、杏仁、炙甘草。」

長庚醫院復健科主治醫師張韡瀚：「其實我們也聽不懂中醫師他要找的資料是哪些，哪些是他熟悉的，但因為清醒開顱，所以他保持清醒，他可以直接跟我們講說，他現在熟悉哪一部分，請我去找哪一部分的藥方來問他。」

有些手術時間較長，題目不夠問還要隨時上網查，甚至還有手語。不過若是惡性腫瘤與生命拔河，恐怕就得有所犧牲。

神經外科醫師魏國珍：「你可能要衡量某些部分，譬如說我們在一般來講感覺神經，我們可能可以稍微犧牲，但手腳活動就不能犧牲。那是不是完全不能犧牲，稍微差一點點我還能夠走路是不是能犧牲？可能可以。那講話也是一樣，所以到最後我們這幾年就成了一個70分的原則。」

經由電腦統計達到70分，未來透過復健日常生活就不成問題。

患者陳寶杰：「ㄅㄆㄇㄈ。」

像是原本從事魚飼料貿易的陳先生，手術前講話、寫字都出現困難。

患者陳寶杰：「就是你要慢慢的，慢慢的回憶去想。」

就連右腳也無力。

患者陳寶杰：「之前走的時候都會拖。」

不過手術後講話、寫字幾乎恢復得差不多。

患者陳寶杰：「我現在身體好了，但是你要把那個工作速度把他加快。」

隨著能監測的內容愈來愈多，一年500-600名腦部膠質瘤患者都適用。清醒開顱，搶救病患回歸正常生活。