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潛伏期長、黴漿菌真的不好診斷!兒科醫揭「出現1症狀」懷疑線索

記者李鴻典/台北報導

林智葳醫師說明,病人感染上黴漿菌後症狀通常很不具有特異性;超過一個禮拜以上的乾咳(non-productive cough)是比較會讓醫師懷疑其診斷的線索。。(圖/資料照)

▲林智葳醫師說明,病人感染上黴漿菌後症狀通常很不具有特異性;超過一個禮拜以上的乾咳(non-productive cough)是比較會讓醫師懷疑其診斷的線索。。(圖/資料照)

中國黴漿菌等呼吸道疾病激升,台灣也出現病例。小兒科醫師林智葳說,黴漿菌真的不好診斷,但他也說,以台灣北部的統計資料來看,目前黴漿菌感染數並未明顯上升,大家不要恐慌! 

「黴漿菌不好診斷」林智葳醫師坦言,身為一位專業的兒科醫師,很遺憾地要跟大家闡明,黴漿菌真的不好診斷;這個不好診斷是指在臨床和在微生物學上都不是很容易。

林智葳醫師說明,臨床上,黴漿菌屬於較為特別的細菌,病人感染上黴漿菌後症狀通常很不具有特異性;超過一個禮拜以上的乾咳(non-productive cough)是比較會讓醫師懷疑其診斷的線索。

微生物學證據上,因為黴漿菌長得很慢,所以細菌培養不易;PCR採檢則容易採集到休眠中或細菌死掉的基因片段,容易過度診斷;用間接的抗體濃度上升(IgG四倍上升)也不可靠,且耗費時間太久(兩個禮拜的時間病人通常都已痊癒)。

「所以,醫師在診間跟你說您或您的孩子這次是黴漿菌感染,大部份都是用經驗或其他間接證據判斷,通常沒有像其他流感、腺病毒、新冠這些來的有把握(這是診斷上面的困難處)」。

林智葳醫師表示,所以他很少對他的病人下黴漿菌的診斷;一方面診斷工具有限、再來光靠臨床症狀與身體檢查真的很難確定、最後黴漿菌的表現有時會跟過敏、氣喘或是其他疾病極為類似,「所以執業這幾年來我幾乎沒有對我的病人下過此診斷(很有把握的那種)」。

林智葳醫師也借用祁孝鈞醫師的文章指出,以台灣北部的統計資料來看,目前黴漿菌感染數並未明顯上升,大家不要恐慌!「當然現在有廠商出了黴漿菌的快篩,可以由喉頭採檢幾分鐘後得知結果,但我用的經驗還不多,對其準確度還沒很有把握」。

一定要完成抗生素療程!林智葳醫師提醒,所以當你的醫師跟您說了您可能是黴漿菌的診斷,甚至也開立了特別的抗生素(日舒、多喜黴素、或可樂必妥)時,請一定要把療程吃完、努力配合;因為黴漿菌的感染雖然大部份都不嚴重(完全不治療也可能康復),但治療不完全容易產生抗藥性,且傳染期極久,如果不小心傳給了脆弱族群(小孩、長輩)那就不太好了。

祁孝鈞醫師則指出,黴漿菌大流行目前出現在中國北部與韓國為主,病患多為兒童及青少年,出現發燒、咳嗽等上呼吸道症狀,以台灣北部的統計資料看起來,目前感染數目前並未明顯上升。

祁孝鈞醫師說,肺炎黴漿菌目前在台灣並沒有大流行。(圖/翻攝自祁孝鈞醫師粉專)

▲祁孝鈞醫師說,肺炎黴漿菌目前在台灣並沒有大流行。(圖/翻攝自祁孝鈞醫師粉專)

他並列出幾個重點:

✅黴漿菌多感染學齡兒童或成人,嬰幼兒感染並不多見。

✅黴漿菌常是久咳,但久咳未必是黴漿菌,氣喘、過敏、呼吸道融合病毒等也要列入考量。

✅即使是黴漿菌,也不一定每個孩子都需要抗生素治療,黴漿菌感染許多孩子症狀輕微,症狀治療即可改善,不一定需要吃到抗生素。

✅黴漿菌潛伏期長,通常至少為1-2周以上,通常是同住成員先後出現症狀。所以家中成員同時出現咳嗽症狀,黴漿菌的感可能性較低。

✅黴漿菌的抗生素azithromycin目前抗藥性比率大約在30-50%不等,使用抗生素宜與醫師討論後續療程,且回診追蹤,勿自行購買藥物服用,勿自行停藥。

疾管署表示,黴漿菌是兒童常見呼吸道病菌,台灣一年四季均可見感染案例,好發於春、夏之交及秋天,主要感染途徑是經由飛沫傳染,目前國內整體呼吸道疫情已7週下降,黴漿菌占比也偏低、小於1%,僅能說是低度流行。

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