聽新聞
0:00 0:00

揭「民勾結中醫」鑽理賠漏洞 開挫傷假診斷詐保

記者王家珩、徐兆緯/台北報導

台灣人愛看中醫,但卻有不肖人士跟中醫合作,開假病歷讓民眾詐領理賠金,民眾大鑽漏洞,主要是因為診斷證明能請醫生寫,必須是消炎、消腫、止痛等「傷科用藥」,保險才予以理賠,如果是補血、補氣、補骨處方,保險則不理賠,不肖人士藉著這點,故意跌倒或摔傷來詐保。

看診、抓藥臺灣人超愛看中醫,落枕、挫傷、扭傷,只要醫生認定是「意外傷害」,就有機會可以申請理賠金。

保險達人凱文:「實支實付的話,假設我們有受傷,只要在180天內都可以申請理賠,醫生開出來用藥是消炎消腫止痛的部份我們都可以賠。」

各種藥材琳瑯滿目,但能不能理賠關鍵在於用途,第一必須符合意外傷害事故再到合格中醫診所治療,開的中藥是為了消炎、消腫、止痛等「傷科用藥」,保險都是予以理賠,但如果是補血、補氣、補骨處方保險則不理賠。

像是民眾最常吃的水藥,如果只是吃調理身體 不在理賠範圍,如果是吃消瘀血等符合意外傷害事故必要性都可理賠。

過去警方就破獲多起不肖中醫藉由開假病歷詐領健保,讓民眾獲得保險理賠相互牟利,大鑽意外險實支實付漏洞。

保險達人凱文:「他確實有用這個藥,只是他把收據的金額拉高了,或者說他根本沒有受傷,但是他去開了一個挫傷花了一千塊好了,他保了5家實支實付,他就藉此拿到5千塊,然後他又是一個集團式的運作,他這樣運作下來其實也獲利不少。」

實支實付正本理賠延到10月上路,是否能解決現有爭議,不讓中醫理賠成為不肖份子的圖利手段。

三立新聞台 加入 @setn 好友

三立新聞 24小時直播
大數據推薦
熱銷商品
直播✦活動
三立新聞網三立新聞網為了提供更好的閱讀內容,我們使用相關網站技術來改善使用者體驗,也尊重用戶的隱私權,特別提出聲明。
了解最新隱私權聲明 知道了