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他用生命鍛煉出「寶石」?消化外科醫:別再亂信偏方可以化解了

記者張雅筑/台中報導【17:58發稿丨18:24更新 修改標題

這是常見像貓屎咖啡的膽石,部分民眾都會聽信偏方喝蘋果汁、橄欖油或瀉鹽等,以為就可以排出,但醫師嚴正強調「那是不可能的!」(資料照/黃漢斌醫師授權提供)

▲這是常見像貓屎咖啡的膽石,部分民眾都會聽信偏方喝蘋果汁、橄欖油或瀉鹽等,以為就可以排出,但醫師嚴正強調「那是不可能的!」(資料照/黃漢斌醫師授權提供)

現代網路發達資訊量大爆炸,但有時真實性可能需要查證,特別是攸關健康的部分。以膽結石來說,網路上甚至民間都有不少偏方,聲稱可以喝蘋果汁、橄欖油或瀉鹽等,就可以軟化結石協助排出,甚至溶解掉「膽石」。對於這樣的不科學傳言,消化外科醫師黃漢斌非常無言,他以幽默口吻表示,膽結石其實就是人類用生命鍛鍊出來的寶石,絕對不是簡單偏方就可治療或消滅的!

這是另種長得像魚子醬、葡萄乾的膽石。(資料照/黃漢斌醫師授權提供)

▲這是另種長得像魚子醬、葡萄乾的膽石。(資料照/黃漢斌醫師授權提供)

中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌分享最近的實例,乍看之下就是一個有點類似寶石的結晶體,但實際上它其實是「膽石」。患者不解,為什麼這膽石不像石頭,也和過去常見的魚子醬、貓屎咖啡、高山茶樣式的膽結石不太一樣?對此,黃漢斌醫師分別解釋「膽結石」、「膽固醇結石」和「鈣、膽紅素和色素性膽結石」的形成原因,讓民眾可以更了解,如以下整理:

中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌強調,膽石是透過那麼繁雜的生理機轉形成的病灶,絕非簡單的「一顆蘋果」、「一顆檸檬」或「一杯醋」就能溶解或協助排出的。(圖/記者張雅筑攝)

▲中山醫學大學附設醫院消化外科主治醫師黃漢斌強調,膽石是透過那麼繁雜的生理機轉形成的病灶,絕非簡單的「一顆蘋果」、「一顆檸檬」或「一杯醋」就能溶解或協助排出的。(圖/記者張雅筑攝)

「膽結石」的形成原因:

當膽汁在膽囊中濃縮時,某些物質濃度的溶解度接近極限,在過度飽和的狀態下並形成微小晶體,這些晶體被困在膽囊黏液中,隨時間推移形成「膽囊結石」。參與膽結石形成的兩種主要物質是「膽固醇」(cholesterol)和「膽色素鈣」(calcium bilirubinate)。

「膽固醇結石」的形成原因:

決定膽固醇膽結石是否會形成的主要因素是:

1、肝細胞分泌的膽固醇量相對於卵磷脂和膽鹽的比例

2、膽囊中膽汁的濃縮程度和停滯情況

肝細胞將「膽固醇」與「卵磷脂」一起分泌到膽汁中,形成單層「膜泡」(vesicles)。「卵磷脂」是膽汁中的一種脂肪物質,維持「膽固醇」處於溶解狀態。當卵磷脂不足時,膽固醇會結晶化,導致膽結石形成。

肝細胞還分泌「膽鹽」(消化和吸收飲食脂肪所需的強力清潔劑)在膽汁中溶解單層「膜泡」(vesicles),形成對「膽固醇」的承載能力較低的可溶混合「微胞」(micelles)。這主要發生在膽囊中,膽囊通過重新吸收電解質和水,濃縮膽汁。

與可攜帶1分子膽固醇與1分子卵磷脂的「膜泡」(vesicles)相比,混合「微胞」(micelles)對膽固醇的承載能力較低(約1分子膽固醇對3分子卵磷脂)。如果膽汁中膽固醇比例相對較高,隨著膽汁濃縮,「膜泡」的逐步溶解可能導致膽固醇承載能力超過其極限,此時膽汁過度飽和,可能形成膽固醇晶體(cholesterol monohydrate crystals)。

「鈣、膽紅素和色素性膽結石」的形成原因:

「膽紅素」(bilirubin)是由「血紅素」分解產生的,肝細胞會將膽紅素分泌到膽汁中。大部分膽汁中的「膽紅素」以水溶性和穩定的「葡萄糖醛酸結合物」(glucuronide conjugates)形式存在,但少部分為「未結合型膽紅素」。

「未結合型膽紅素」(unconjugated bilirubin,即indirect bilirubin「間接型膽紅素」)與脂肪酸、磷酸鹽、碳酸鹽及其他陰離子,傾向於與鈣形成不溶性沉澱物。鈣與其他電解質一起被動地進入膽汁。在高「血紅素」代謝的情況下,如慢性溶血或肝硬化,膽汁中「未結合型膽紅素」濃度高於正常範圍時,「膽色素鈣」(calcium bilirubinate)可能會從溶液中結晶,最終形成結石。隨著時間的推移,各種氧化作用會使膽紅素沉澱物呈現出黑色,稱為「黑色素結石」(black pigmented stone)。

膽汁也可能被細菌植入。細菌會水解「結合型膽紅素」(conjugated bilirubin),導致「未結合膽紅素」(unconjugated bilirubin)增加,從而形成「膽紅素鈣」(calcium bilirubinate)結晶。細菌還會水解「卵磷脂」(lecithin)釋放出脂肪酸,也會與鈣結合、沉澱。如此形成的結石具有泥狀質地,稱為「棕色素結石」(brown pigmented stone)。不像幾乎全部在「膽囊」中形成的膽固醇或黑色素結石,棕色素結石常在「膽管」內新生成。

看起來某種結晶體或寶石,但其實也是膽石的一種。(圖/黃漢斌醫師授權提供)

▼▲看起來某種結晶體或寶石,但其實也是膽石的一種。(圖/黃漢斌醫師授權提供)

看起來某種結晶體或寶石,但其實也是膽石的一種。(圖/黃漢斌醫師授權提供)

簡單衛教完上述的各種「膽石」形成原因後,黃漢斌醫師不禁想問民眾和患者,「還會相信有哪些偏方能夠那麼神奇能溶解掉膽石嗎?」他幽默表示,膽石就是人類生命鍛煉出來的寶石,「膽石恆久遠,一生永流傳」,別再亂相信那些偏方了。他強調,透過那麼繁雜的生理機轉形成的病灶,再說不同的「膽固醇結石」、「棕色素結石」、「黑色素結石」的形成原理又不太一樣,怎麼可能簡單「一顆蘋果」、「一顆檸檬」、「一杯醋」就能逆轉。

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