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易輕忽!產後竟咳出胎盤 她周產期心肌病變嚴重恐丟命

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記者楊晴雯/台北報導

懷孕期間,準媽媽會出現某些生理改變,增加心臟的負荷,這些變化對大部分的孕婦而言是甜蜜的負擔,但對極少數孕婦來說,卻隱藏不容忽視的死亡威脅。一位30歲的翁太太懷孕第一胎,產檢正常無異狀,僅有產前兩周出現些許咳嗽症狀,寶寶也順利出生,但其產後休息幾個小時依舊喘息、咳嗽到無法平躺,經進一步檢查發現心臟輸出功能異常,出現典型的周產期心肌病變,所幸透過藥物治療後,恢復健康,五天後順利出院。

▲台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光提醒,懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況,可以適時與婦產科醫師溝通討論,看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。(圖/攝影者Ⅿeagan,flikr CC License)

替該患者診治的台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光表示,翁太太順利產下寶寶後,與一般產科醫師透過腹部按摩接生胎盤不同,因為她太過用力咳嗽,胎盤竟直接噴出,且產後休息幾個小時依舊喘息、咳嗽到無法平躺。

張銀光隨即為翁太太進行血氧偵測、並拍攝胸部X光,發現她出現血氧濃度低下,心臟無擴大但有肺積水的情形,照會心臟內科進行心臟超音波檢查,顯示她的心臟輸出功能僅剩下百分之32(正常人心輸出量必須達百分之55至60)。張銀光說,這個症狀是典型的周產期心肌病變,由心臟內科醫師接手讓翁太太入住加護病房,透過藥物予以治療,心臟輸出功能回復到百分之47,五天後順利出院。

張銀光指出,懷孕時孕婦體內血液量會增加百分之40至50、心輸出量會增加百分之30至50、心臟跳動每分鐘則增加10至20次,這些變化會在第三孕期(28至32週)及產後24小時達到高峰,並在分娩後2至6週逐漸回復到孕前狀態。

什麼是周產期心肌病變?張銀光說明,該疾病是指懷孕最後一個月到產後五個月間發生的心肌病變,發生機率不到千分之一,確切發生原因不明,研究推測此疾病與自體免疫系統、心臟擴大疾病家族史、心臟肌肉發炎和寶寶基因異常有關。

周產期心肌病變的發生症況包括喘、水腫、胃痛、咳嗽、心跳快、嗜睡、體力差等,與一般懷孕症狀非常類似,若無特別做心臟超音波檢查,極度容易被忽略,最嚴重的情況可能演變成心衰竭致死。

當婦產科醫師排除子癲前症、妊娠高血壓等懷孕時心臟血管併發症,會診心臟內科醫師做胸部X光及心臟超音波檢查後,比對症狀及檢查報告,將能確定診斷。若疾病發生在懷孕中後期,為考量孕婦及胎兒的安全,婦產科醫師會建議將生產時間提前,以免孕婦心臟功能持續變差,危急生命;若疾病發生時間在分娩後,則必須配合心臟內科醫師進行藥物治療,回復心臟功能。

張銀光提醒,懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況,可以適時與婦產科醫師溝通討論,看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。此外,周產期心肌病變是否會復發仍無法預期,醫師建議若曾有周產期心肌病變病史而又有懷下一胎準備的媽媽,必須每月定期回診心臟內科,確保心臟輸出功能達百分之55以上,再行懷孕計劃,以保障生命安全。

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