二大一廣場／如何讓老人「活得好、老得慢、病得少」？

文／蔡宜芳

國民黨總統候選人韓國瑜在九月提出以「社會互助」(即社會保險制度)，補強現有「國家照顧」的長照政策，提出每月只要「一個便當錢」，引來民進黨主席卓榮泰的批評認為韓國瑜的主張不負責任，原本一個值得社會理性面對討論的重大議題，又淪為藍綠口水戰。筆者進入市府後，一直在社會局工作，對長照議題本就關注，在參選立委之後，也認為有必提出自己對長照政策的完整論述與看法。

▲柯文哲赴陽明老人公寓青銀共居

一、社會福利與社會保險應雙軌並進

事實上，國民黨對長照政策「社會保險」與民進黨目前推動的長照2.0「社會福利」制度的爭論，是典型藍綠惡鬥的假議題。因為目前的長照2.0的福利服務涵蓋範圍根本不包含韓國瑜主張社會保險制度所包含的「機構照顧」這一大範圍。兩者既然範圍不同，相互攻擊根本是「牛頭不對馬嘴」。

事實上，我們必須正面肯定長照2.0這幾年對健全社區照顧體系的貢獻，但同時必須肯定韓國瑜的主張，對於蔡英文政府的長照政策忽略「機構照顧」及財源不穩定的問題，提出警訊。問題不會因為藍綠而消失。未來有必要導入具財務重分配功能的「社會保險」機制，甚至可以配合引入商業保險機制，福利與保險雙軌並進，以完善長照政策的最後一哩路。

二、健全社區照顧體系

市長柯文哲用最淺白的三句話，講出社區照顧體系的精髓，就是要老人「活得好、老得慢、病得少」。雖然藍綠以取消重陽敬老津貼不斷攻擊市長柯文哲，卻不能抹殺台北市政府這幾年的「石頭湯計畫」，建構了全台灣最完善的社區照顧體系的模範。

北市在衛生局、社會局的努力下，整合各種福利措施，包括居家服務、日間照顧、居家醫療、居家護理、居家復健、居家營養、居家藥師。各里舉辦老人共餐點，成為老人共餐、聯誼、再學習及資訊交流的中心。

面對老人化的社會，臺灣不應該像美國採取大型安養機構的方式處理，而是以社區照顧、在地照顧、在家老化、在家安養為目標前進，摸索出最適合的社區照顧系統可以推到全臺灣適用。而完善的社區照顧體系，才能減少降低對「機構照顧」的依賴與財務負擔。

三、照顧服務的志工化

長照體系另一個就是照護人力的負擔。但其實因為醫療科技的進步，現代許多65歲退休後的老人，仍然有充沛的活力可以從事各項社會工作，所以如何引入「時間銀行」的制度，將非專業性的服務照顧工作予以志工化，以系統性課程培訓志工，並予以時間回饋未來的照顧需求，以降低長照體系的人力成本，是長照政策的重要環節。

▲總統蔡英文，高雄市長韓國瑜都提出長照的政策

四、建立穩定財源，發展長照產業

目前長照2.0的財源主要來自菸捐稅、遺產稅等，這些稅收來源不穩定且會隨時間而遞減，逐步邁入老年化的台灣，長照需求的經費只會增加，不會減少。所以雖然初期以國家稅收來負擔建構社區照顧體系是必要的，但長期而言，還是必須建立一套強制納保的社會保險體制，以穩定財源。

除了政府稅收及社會保險雙軌並行之外，政府應更積極思考老年人口增加所隱含的產業發展機會。透過政府投資帶動民間資金及青創事業導入老人消費及長照產業的發展。

因為台灣需要的是「幸福經濟」的活水；而不是藍綠惡鬥的口水！

以上四項主張，是宜芳在市府社會局做為基層人員第一線的觀察與看法。也是未來進入立法院後要努力實踐的方向！拋磚引玉如有不足之處，歡迎並感謝好友前輩指正。

《作者簡介》蔡宜芳，高師大光電碩士，清大材料博士班。曾任網路創業計畫行銷長，TED公關長。將代表台灣民眾黨投入2020台北市第七選區立委選舉。

▲作者蔡宜芳