可怕！蛀牙細菌大暴走「侵犯骨髓」　美魔女臉腫成麵包超人

記者陳弋／台北報導

口腔衛生事涉全身健康，絕對不只是嘴巴裡的小問題。台南一位婦人下巴紅腫還流出黃棕色顆粒分泌物，就醫確診「放線菌病合併骨髓壞死」。蛀牙細菌不但侵犯她的骨頭，還在口腔和下巴之間鑽出一條密道般的「瘺管」。

▲圖左：病患右下頷紅腫，合併黃棕色顆粒分泌物；圖右：經過引流和外科清創及口服抗生素治療後的病灶。（圖／安南醫院提供）

一名無重大病史的中年婦人施女士，因多日右下頷（下巴）紅腫合併黃棕色顆粒分泌物，前往安南醫院皮膚科就診。經檢查發現，她有多處蛀牙及疑似皮內瘺管（Sinus tract），觸診擠壓有膿樣分泌物及黃黑色顆粒，因此安排全口掃描X光攝影（Panoramic x-ray）及皮膚切片。

▲皮膚切片下可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍，病理化學染色證實該細菌為格蘭氏陽性、抗酸性染色陰性、GMS染色陽性之放線菌。（圖／安南醫院病理科醫師顏經洲協拍）

切片可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍，再經病理化學染色，證實該細菌為放線菌（Actinomyces species）。醫師同時也發現她的下頷骨合併骨髓壞死，後續透過引流、外科方式清創與口服抗生素來治療。

皮膚科醫師羅子焜表示，放線菌病主要發生於頸面部和胸腹器官，其中頜骨易被感染。放線菌種類繁多，在自然界分佈廣泛，土壤、空氣跟水源中都有放線菌的存在。

羅子焜說，放線菌病主要肇因於以色列氏放線菌（Actinomyces israeli）所引起的慢性化膿性皮膚炎，常有瘺管形成並流出帶硫磺色顆粒（Sulfur granule）的膿液。放線菌屬於厭氧細菌，感染源主分內源和外源性，內源性經常存在於齲齒中，在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能引起感染，而外源性則通常來自咬傷，在感染後常合併細菌感染，損害情形會由中心逐漸通過瘺管向周圍侵犯皮膚和皮下組織，甚至到達至肌肉、骨骼跟內臟等部位。

▲全口掃描X光攝影發現，下巴的皮膚病灶和口腔之間出現瘺管。（圖／安南醫院牙科主任邱昶達協拍）

羅子焜提到，放線菌病最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位。理學檢查可見皮下結節，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。腫大破裂後會形成多發性竇道瘺管，膿液內可見直徑1～2mm的淡黃色且堅硬的顆粒 ，咀嚼功能恐受影響。晚期恐侵犯舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼以及頸胸部等部位，侵犯下頜骨部位，可能引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死，而極少數頸面部放線菌病病灶，則會侵犯顱骨或腦室。

藥物治療方面，羅子焜建議首選青黴素或磺胺類藥物，手術處理則是將所有較淺病灶及竇道瘺管切除或者切開引流。病人在預防上須注意自身口腔衛生，若發現牙齒發炎及牙周病時，就要儘快接受治療。