年奪八千性命！中年男不抽菸　健檢竟發現肺癌晚期

記者李鴻典／台北報導

根據102年癌症登記報告，肺癌繼續蟬聯國人死亡率第一位，每年奪走約八千多人的生命1！大部分（85%-90%）的肺癌為非小細胞肺癌，然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯，約2/3患者發現時已為晚期，因此許多晚期肺癌病友存活時間常常不到一年。

圖／翻攝自FLICK

但現今有更多肺癌治療的標靶藥物，癌友確診後應遵循醫師治療建議，並進行基因檢測找出致病基因，選擇對症下藥的標靶藥物，就有機會穩定控制病情，發揮「個人化治療」的成效。中山醫學大學附設醫院副總院長陳志毅鼓勵病友，隨著醫學的發達、治療的進步，臨床經驗發現約有6成的癌症是有可能被治癒，或是像慢性病一樣被控制的，因此病友只要以積極的態度堅持治療，再加上親友的鼓勵，都有機會持續延長生命。
 
中山醫學大學附設醫院腫瘤內科暨胸腔內科副教授吳銘芳醫師指出，除了環境中的致癌物，基因的易感性有可能讓病友更容易得到肺癌，但癌症致病基因很多，導致每個病友腫瘤成長的基因不盡相同。隨著醫學的進步，醫界已陸續找出肺癌的各種致病基因，用於預測肺癌的變化或對於治療的反應。過去先發現的基因是EGFR（表皮生長因子接受器），近年來還發現了ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因。ALK基因在正常情況下應處於『休眠』狀態，但在ALK陽性的肺癌中，ALK基因錯位後會與其他基因(如EML4)融合，這樣的基因錯位所產生的融合蛋白就會導致癌細胞形成、增生及轉移。
 
EGFR無突變的肺癌病友，有10-15%的ALK基因突變比例。ALK基因突變的情形雖與族群、性別無關，但是研究發現4,5，完全沒有抽菸或只有輕度抽菸史、以及年輕的族群（平均年齡52歲），有較高的ALK基因變異比例。
 
吳銘芳表示，不同的致病基因可使用不同的標靶藥物，使肺癌正式進入『個人化治療』時代，先透過基因檢測找出致病基因，針對基因進行阻斷，就有機會抑制腫瘤持續惡化，控制病情，所以呼籲晚期非小細胞肺癌病友，應及早進行EGFR 及ALK基因檢測。
 
吳銘芳指出，在非小細胞肺癌的治療上，早期可進行手術治療，然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯，約2/3患者發現時已為晚期，目前晚期多採取標靶治療。EGFR與ALK基因突變皆有標靶藥物可使用，若檢測後為EGFR陽性，可使用特定的標靶藥物進行治療；若EGFR基因檢測呈陰性，可再進行ALK基因檢測，若檢測結果為ALK陽性，也有相對應、有效的標靶治療藥物可供治療；根據臨床實驗結果顯示，ALK基因陽性的晚期非小細胞肺癌標靶藥物，在化療無效後開始使用，仍可延長無疾病惡化存活期達7.7個月3，比起使用化療增加1倍以上（3個月），副作用也更低，可同時兼顧治療成效與生活品質。
 
目前已經陸續研發出越來越多治療藥物，健保的支持也越來越完備，除了EGFR的標靶藥物，健保署也於去年通過針對ALK基因變異的標靶藥物健保給付，病友一年平均省下超過百萬的治療費用，大幅減輕經濟負擔。
 
另外，吳銘芳也說，目前有一位中年男性病友，該名病友並沒有抽菸習慣，但在健檢時發現肺部異常、進一步檢查發現竟已是肺癌晚期，已經轉移至對側肺部。在EGFR基因檢測為無突變後，醫師再使用免疫染色發現該名病友為ALK陽性肺癌患者。經評估後，建議該名病友加入ALK標靶藥物臨床試驗，病友目前已連續用藥2年，副作用情形少、體力也不受影響，已經回到工作崗位，維持與一般人一樣的生活。

吳銘芳建議，晚期非小細胞肺癌患者確診後，需進行EGFR與ALK基因檢測，協助自己與醫師討論治療策略。