後疫情時代慎防「心」問題 醫嘆:出現症狀已太晚

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生活中心/綜合報導

防疫期間血脂默默超標?醫師提醒,放任壞膽固醇不處理,當心釀成心血管問題。一名70歲男子在疫情期間頻感胸口悶痛、喘不過氣,但他卻以擔心感染肺炎為由而遲遲不願就醫,不料症狀持續惡化,因為嚴重心絞痛被送往急診。檢查發現,該男有高血脂問題,心臟三條主要血管有兩條已嚴重堵塞,確診為高血脂引起的急性冠心症,緊急施以血管支架手術救回一命,目前透過口服降血脂藥物搭配降血脂針劑穩定控制血脂。

▲現階段高血脂治療選擇

高血脂難察覺 疏忽回診恐釀心血管疾病

「高血脂促成心血管疾病的過程是慢性、沒有症狀,千萬別等到血管阻塞時才追悔莫及。」國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓醫師表示,高血脂指標中的低密度膽固醇(LDL-C)泛稱壞膽固醇,數值越高越容易造成血管鈣化1、變得狹窄,後續引發心血管疾病的風險也會隨之提高2。就門診觀察,許多患者在防疫期間活動量降低,加上長期待在家反而難以節制飲食,多項原因導致壞膽固醇居高不下,而且血脂不像血壓、血糖可以自行測量,若沒有規律回診追蹤,即使壞膽固醇超標也難以察覺,無形中又助長心血管疾病的發生風險。

血管栓塞復發率高 務必與醫師討論壞膽固醇治療目標

此外,壞膽固醇目標數值會因為不同族群而有所差異,根據中華民國血脂及動脈學會提出的治療指引建議,本身具有家族性高膽固醇血症或是合併糖尿病等心血管疾病危險因子者的合理目標值應低於100mg/dL;有心血管疾病病史者的合理目標值應低於70mg/dL;而合併心血管疾病與糖尿病等危險因子者則應更進一步控制低於55 mg/ dL3。黃奭毓醫師強調,即使透過手術打通血管,若後續沒有配合血脂治療,血管仍有高風險在一年內再度發生栓塞,建議患者務必認識自身的壞膽固醇治療目標,若發現未達目標則應向醫師反映。

▲壞膽固醇治療目標值因人而異(圖/相關單位提供)

高血脂治療選擇多元 未達治療目標可與醫師討論

初診斷患者會以健康飲食、規律運動等非藥物治療為主,對於壞膽固醇不見改善者則會再加上史他汀(Statins)類等口服降血脂藥物協助控制,隨著醫藥技術的演進,服用口服藥物治療後壞膽固醇數值仍無法達標或是無法耐受口服藥物副作用者已有降血脂針劑可做為治療選擇。黃奭毓醫師指出,降血脂針劑不似傳統認知的針劑藥物,採筆針形式便於操作使用,每兩週注射一次即有助於降低約60%壞膽固醇,副作用主要為注射部位紅腫、發癢或短暫出現類似感冒症狀4。而本身耐受口服藥的患者也可合併降血脂針劑治療以更進一步降低壞膽固醇,鼓勵患者就自身狀況與醫師討論合適的治療方案。 

▲黃奭毓醫師

MAT-TW-2100132 -1.0-10/2021

參考資料:

1. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39:1902–1910.

2.Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 May, Vol-9(5)

3.Journal of the Formosan Medical Association (2017) 116, 217-248

4.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemia, European Heart Journal (2020) 41, 111_188

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