每過3分鐘死亡率增1%！男體內湧4升血　醫揭致命關鍵

記者張雅筑／彰化報導【11:33發稿｜11:58更新 修改內文、標題】

▲連假期間，彰化發生墜樓意外，男子工作途中不慎從2樓墜地，緊急送醫後發現大出血達4千多毫升。（圖／資料照）

年僅33歲的男子，日前在工作時從二樓意外墜落，身受重傷被緊急送醫。負責救治、手術的彰化秀傳外科醫師黃漢斌，他直言，這真的是一級緊急手術，因男子術前影像呈現脾臟破裂、動脈收縮壓一度只有60-80mmHg，嚴重大出血。一開刀，果真大量鮮血與血塊湧出，黃漢斌表示，出血量達逾4000毫升，且還有許多地方裂傷，最後進行多臟器切除救命，雖然手術相當成功，但未來的照護也得非常謹慎，否則後果不堪設想。

清明連假部分民眾可能安排出遊或返鄉掃墓祭祖，但仍有不少人堅守崗位防疫、防災和救治病人。一名33歲男子不慎在連假工作時墜樓，導致腹部鈍傷、出血性休克，緊急送至彰化秀傳醫院後，馬上安排手術止血、救命，但這個手術被醫師直指是「一級緊急」，因為患者腹部沒明顯是裂傷或擦傷，卻是致命性大出血。

▲外科醫師黃漢斌負責該手術，他直言這真的是相當危急的，因為一旦血液動力學不穩定每過3分鐘，死亡率就會增加1%。（圖／資料照）

負責手術的外科醫師黃漢斌表示，男子的明顯外傷包括右手開放性骨折、顏面骨折和硬腦膜下出血，但透過術前影像發現，男子還有脾臟破裂的情形，一剖腹也馬上湧出大量鮮血和血塊，出血量高達4千多毫升，「先把脾臟的血管給控制住，脾臟切除後，術中還發現胰尾裂傷及大腸系膜斷裂造成局部大腸缺血」，為止血，最後進行多臟器切除。所幸手術相當成功，患者的心跳、血壓都恢復穩定，不過術後需注意多器官衰竭、全身性發炎反應、感染等大量出血及大量輸血後的不良預後因素產生。

不過該注意的是，有時墜樓或衝撞等，除了有無外傷要注意外，若其心跳和血壓呈現不穩時也該提高警覺。黃漢斌醫師解釋，人體有五個潛在的主要失血部位，包括外部、長骨、胸部、腹部和後腹膜腔，當有持續的血液動力學（心跳、血壓）不穩定且沒有外部失血、長骨或骨盆骨折或任何胸部X光顯示出血證據時，應立即「剖腹探查」。

黃漢斌進一步表示，通常有78%的腹膜內損傷導致出血，包括脾臟（22%）、肝臟（20%）、膀胱（15%）、腸系膜（10%）和橫隔病變（4%）。 在 7%的病例中發現腎出血，其餘22%是與出血無關的腹膜內損傷。若沒有控制出血，就會危及性命，一旦血液動力學不穩定每過3分鐘，死亡率就會增加1%，「因此，在預先確定的時間範圍內做出決策至關重要。」

人體內的血液量一般相當於體重的7～8%，黃漢斌說，若以一個體重65公斤的人來計算，身上約有5000毫升 (mL)的血液，而急性失血是創傷後很常見的問題，所以快速識別和恢復體內平衡是任何重傷患者初始照護的關鍵。

但究竟該怎麼判斷呢？對此，黃漢斌醫師整理出出血性（低血容性）休克的四個階段，提醒大家有這些症狀務必注意：

第一階段：當血量減少不到15%，即約750毫升 (mL)。病人的血壓和呼吸看起來仍然正常，但可能會開始突然感到急躁，並且皮膚看起來較為蒼白。當損失達到750毫升 (mL) 的血液，血管收縮變得略微變窄以保持血壓升高。 這時候的心率是正常的，身體會像往常一樣排尿。

第二階段：當失血750至1,500毫升。 病人的心率上升且呼吸加速。 病人的身體開始將血液從四肢和腸道中轉而輸送到心臟和大腦等重要器官。 這個時候的血壓和尿液正常，病人會感到焦慮。

第三階段：當失血1,500至2,000毫升，心率將上升到每分鐘 120 次以上 (bpm)，呼吸會變得更快，並且會看到排尿量減少。 病人的四肢又冷又濕，皮膚蒼白，而且神智困惑或慌亂。

第四階段：失血超過 2,000 毫升，佔總血量的40%以上。 病情變得非常危急，血壓會大幅下降，並開始有精神狀態的變化。尿量很少或根本沒有小便。

▲所幸這名患者手術相當成功，但談及出血性休克，黃漢斌醫師表示，當出現嚴重撞擊或墜樓等時，或許無明顯外傷，但有時可能內臟已破裂大出血了，務必多加注意。（圖／資料照）

黃漢斌表示，出血性休克可分階段發生，症狀可能隨著病情的進展而改變，雖然「大量輸血」是挽救出血性休克病人生命的治療方法，但也可能造成嚴重的併發症。 與大量輸血相關的「致命三要素」：酸血症、體溫過低、凝血障礙，所以醫師除了該當機立斷外，團隊合作也相當重要，像是麻醉、開刀房、急診、外科加護病房和血庫等，他強調，救一條人名需要合力才有辦法完成。