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中南部C肝風險多10倍?名醫:5徵兆已肝衰竭

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文/郭家和

中南部有C肝風險多10倍高盛行鄉鎮?  兩大族群要注意

C型肝炎隨著篩檢普及,確診人數有逐年增多趨勢。體內潛藏C肝病毒不只會變慢性肝炎,還可能引發肝硬化及肝癌?高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長,醫學院肝膽內科教授戴嘉言醫師受訪時表示,國內C肝相較於B肝,的確較有地域分佈及族群性傾向。

戴嘉言醫師說明,全台平均C型肝炎機率約為3-4%,在中南部特定鄉鎮可能高達10%-30%,推測與早期共用針頭、刺青、針灸、牙科處理等器械感染較有關。另一方面,一些特殊族群包括洗腎患者或施打藥物毒癮者等也有較高的C肝感染風險。

「目前C型肝炎的防治目標就是將其根除,現代醫療進步之下,輸血感染的情況已經非常少,更應透過普及篩檢、及早治療的方式,讓病患得利並使病毒無法繼續在人群中傳播!」

C肝沒症狀1/3肝指數正常!  治癒後肝癌降7成

然而,C肝患者即便體內有病毒,卻未必有明顯症狀,肝指數也可能與常人無異?戴嘉言醫師指出,肝臟裡面沒有神經分布,臨床上亦可見到嚴重發炎甚至肝臟腫瘤已長至10公分,患者卻無疼痛症狀的個案。一旦出現症狀如發生黃疸、腹水、肋膜積水、下肢水腫或出血等症狀時,往往已進展至嚴重病況如肝衰竭等。

戴嘉言醫師提醒,約有三成的C型肝炎病人血中患有C型肝炎病毒,但肝指數卻是正常。也有部份患者只出現疲倦等不特定症狀,身體適應之後又忽略追蹤,等到發現肝臟發炎問題時已相當嚴重。因此,提升針對C肝病毒的篩檢及追蹤意識更顯重要。

「我們最擔心的是病人被找出來之前,病情已經惡化,從嚴重的肝臟發炎,進展到肝硬化、肝癌,也就是所謂的『肝癌三部曲』,這也是C肝防治最主要的目標,務必在肝炎惡化之前,及早治療以阻止肝臟發生進一步惡化病變!」

戴嘉言醫師說明,根據研究指出,無論是過去使用的干擾素或是現在更普及、方便的口服藥,事實上治癒病毒都可以降低約7成的肝癌發生機率,早期診斷之肝癌亦有機會完全治癒。呼籲體內帶有C型肝炎病毒,或有慢性肝炎問題的民眾應積極處理、治療及追蹤,幫助身體遠離肝癌威脅。

桃源區C肝篩檢率與治療率達100%和98% 有望複製到各地鄉鎮

臺灣C肝具有集中於某些區域的地域趨勢,戴嘉言醫師指出,高雄桃源區曾是C肝高盛行率地區,透過實地為一千多位當地在籍在戶成年居民篩檢,篩檢率達100%,治療率亦達98%以上,整體防治效果極佳,成為透過篩檢、治療有效消除C肝病毒的示範區,目前高醫附設醫院此一模式複製於梓官、屏東獅子、泰武及台東達仁等地區,盡快達成清除C肝的整體防治目標。

在醫學中心在偏鄉設立的「外展門診」,協助民眾篩檢進行診斷與治療時,常會發現隱藏的肝癌個案。戴嘉言醫師表示,最近有一位外展門診患者已申請C肝藥物,準備在超音波檢查後就開始用藥,而病人就發現有肝癌,立即轉至高醫接受腹腔鏡手術順利切除肝癌,即進行口服藥物治療。

「為什麼會設立外展門診」?戴嘉言醫師指出就是過去注射干擾素治療副作用多照顧不易,後來有了口服抗病毒藥,有治療容易、副作用少即安全性高等優點,醫療團隊可以帶藥物到偏遠鄉鎮和醫療資源不足的地方,在幫民眾確診C肝及完成超音波檢查後,即可進行藥物治療,並提醒病人持續回來追蹤。更重要的是有時也會透過外展門診發現早期或晚期肝癌,為病人安排進一步治療。

2025前清消除C肝!  呼籲國人盡快接受免費篩檢

WHO世界衛生組織設定全球目標在2030年清消除C肝,而台灣的衛生福利部制定政策,希望將消除C肝提早至於2025年達成。戴嘉言醫師提醒,要達到這個目標必須達到兩項指標: 人口90%的篩檢率,以及適合用藥者80%以上的治癒療率。

目前最重要的工作應是篩檢找出病患進而給予治療。國民健康署提供45-79歲(原住民為45-79歲)成人終生免費一次的B肝、C肝篩檢。只要抽一次血檢測到病毒抗體,可透過健保給付直接為民眾檢測是否帶有C肝病毒需要治療。戴嘉言醫師強調,民眾應把握機會與福利,特別是高風險族群包括民國79年前曾接受輸血、手術的病人,皆應該盡快接受C肝篩檢。

C肝治療大突破副作用少!  一天一次治癒率達98.4%

此外,C肝治療的進展也是防治C肝的重要武器。戴嘉言醫師表示,過去施打干擾素合併藥物治療,療程長達半年至一年,可能會有發燒、頭痛、肌肉痛、掉髮、紅疹、白血球、血小板與紅血球下降甚至憂鬱及自體免疫疾病發作等狀況,導致患者治療順從性受到影響以至於影響療效。

現今口服抗病毒藥只要一天服用一次,且健保給付、副作用少,更是全基因型治療藥物,目前健保治療經驗顯示、能夠完成服用療程「畢業」的12萬多人,治癒率達到98%以上。戴嘉言醫師指出,過去沒有健保給付時,C肝口服藥自費需200萬元以上,現在已有健保挹注解決藥物費用之困難,盼望國人珍惜資源,共同朝2025台灣消除C肝的目標前進。

戴嘉言醫師亦特別提醒,C肝治療後仍可能有肝癌風險,患者除了應定期回門診追蹤,也要避免飲酒過量等傷害肝的生活型態。另外,C肝治癒後仍有可能再次感染,如果本身有注射藥毒品者務必要戒除,避免再次感染以保護自己。

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