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腎細胞癌手術成不成功 醫曝時間的精準掌握是關鍵!

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文/今健康

今健康/陳宇恩

「腰子」(腎臟的俗稱)長瘤一定要動刀?在台灣,每年有超過1400人罹患腎臟癌,其中以「腎細胞癌」居多,許多病友確診後擔心手術切除腎臟會影響健康,在診間又不好意思問醫師,只能胡思亂想甚至誤信謠言,錯失正確治療的良機。究竟腎細胞癌該不該動手術?快看看醫師怎麼說!

腎臟癌型態多,腎細胞癌最常見

在台灣,每年有超過1400人確診腎臟癌。與絕大多數器官的癌症類似,腎臟癌也因不同的基因變異而有多元的組織型態,其中以VHL基因突變的腎細胞癌最為常見,發生率男生比女生多,比率大概是1.5至1.7比1。

腎細胞癌該動手術嗎?先看疾病分期、腫瘤大小和位置

林口長庚紀念醫院泌尿腫瘤外科虞凱傑主任表示,國人健康意識抬頭,許多腎臟癌病友因健康檢查,在超音波或尿液中發現異樣,進一步檢查意外發現腎細胞癌。如果屬於早期腎細胞癌,手術治療是首選;而由於腎臟癌初期沒有明顯症狀,一旦出現血尿、腰痛與腹部摸到腫塊時,往往已是中晚期,治療考量相對較多。

腎細胞癌中晚期大概就是第三期或是第四期,腫瘤較大,通常範圍已經超出腎臟的界線,甚至侵犯到周圍的大血管和器官,包含靜脈、動脈、肝臟、胰臟、脾臟等等,此時手術要摘除的範圍過大,沒有辦法立刻進行切除,並需考量麻醉的風險,因此臨床多先建議全身性治療,包含目前健保有給付的標靶治療、後線給付的免疫治療,將腫瘤縮小減量後,再進一步評估切除手術的可行性。

▲(圖/翻攝自今健康)

腎臟全部切除 or 部分切除?

然而,腎細胞癌的手術該怎麼進行?為什麼有些人要全腎摘除?有些人只要切除部分的腎臟呢?

虞凱傑表示,以前的觀念是只要腎臟長腫瘤,摘除一顆腎臟後,還有一顆好的腎臟,相對不會影響到整體的腎臟功能。但是,越來越多的文獻發現,如果是小顆的腫瘤,只要切除腫瘤,而保留大部分良好功能的腎臟,後續產生復發、腎功能嚴重衰竭甚至導致洗腎的風險,相對較低。因此臨床評估為小顆腫瘤,且位置沒有與周邊的組織器官發生過多沾黏,通常建議採取腎臟部分切除手術。

而腎臟部分切除手術要成功,一大關鍵在於手術與傷口縫合時間的精準掌握!手術時,必須要把腎臟的血管夾住,避免切除時引起大出血,同時注意腎臟的缺血時間不能過長,以免組織細胞缺氧壞死。

▲(圖/翻攝自今健康)

腎臟癌手術大PK 健保給付達文西新利器

虞凱傑醫師表示,早年癌友要做腎部分切除手術時,需特別找有經驗的醫師,但即使如此,傳統腹腔鏡手術受限於腹腔鏡器械的角度,傷口縫合的密合度也不比現在的達文西機械手臂。達文西機械手臂目前已有腎臟部分切除的健保給付,靈活又精細的器械關節,可以降低腎臟缺血時間,提升傷口縫合密合度,讓術後恢復地更快且更好。

腎細胞癌病友想要盡可能地保留腎臟,早期發現非常重要。虞凱傑醫師表示,腎臟癌雖然有「隱形殺手」之稱,但民眾若能透過定期健檢、尿液檢查的潛血反應,搭配超音波和電腦斷層等影像學檢查,仍有機會早期發現腎臟癌與腎細胞癌,進一步治療,而保有較佳的腎臟和功能,達到較好的存活。

▲(圖/翻攝自今健康)

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