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禾馨詐保!檢籲檢討實支實付副本理賠 金管會提民眾投保權

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記者楊佩琪/台北報導

檢方認為,現行實支實付副本理賠制度應檢討。(示意圖/翻攝自Pixabay)

▲檢方認為,現行實支實付副本理賠制度應檢討。(示意圖/翻攝自Pixabay)

禾馨醫療集團營運長林思宏被控要求旗下5家診所,以不實診斷證明,協助110名孕婦向17家保險公司詐領保險金,其中80名孕婦共詐6738萬餘元。台北地檢署11日依詐欺等罪起訴林思宏等109人,檢察官並直言,應檢討實支實付保單張數及副本理賠等制度,除了投資型保單,保險本質上就與投資不同。

根據起訴,林思宏等5名醫師,為了增加診所營收,涉嫌利用保險公司信任醫師開立的診斷證明,替孕婦開立不實證明,再由行政人員將孕婦或其親友保險契約「不理賠自費項目」刪除。例如子宮頸癌、妊娠紋醫美、私密處緊實等醫療費用,變成醫師手術費、術後止痛費等項目,讓孕婦或保險業務員可以此向保險公司申請提高理賠總額。

禾馨集團5家診所詐保案偵結,109人被起訴。(圖/翻攝畫面)

▲禾馨集團5家診所詐保案偵結,109人被起訴。(圖/翻攝畫面)

部分保險經紀人公司經理、業務員,甚至以「協助妥善規劃實支實付醫療險,在禾馨花幾10萬,可理賠40多萬」,招攬孕婦買保單。即按法令,1名孕婦可買3張以下實支實付保單,部分保險契約並容許副本理賠,變相使得剖腹產成為被保險人生財工具。

檢方清查,至少110名孕婦涉案,11日起訴其中80人,另30人與保險公司談和解中。檢方認為,有孕婦為了賺3倍保險金,大老遠從台東到禾馨的診所生產,實支實付保單的張數及副本理賠等制度,實有檢討之必要。

對於起訴,禾馨發出聲明表示遺憾,並對造成社會不安深感抱歉。堅持醫者仁心初衷,也相信醫師的專業與判斷,沒有從中獲取任何利益。金管會保險局則表示,曾有民眾反應只能買一張,額度不夠,政策得同時考量民眾的投保權益。

保險局副局長林志憲強調,實支實付醫療險是為填補被保險人就醫產生的費用,落實醫療損害填補原則,希望保險公司多以正本為理賠依據,但有些公司接受收據副本,在核保時就必須強化控管。

也因此2019年間,金管會督導壽險公會,規定被保險人投保實支實付醫療險的上限是3張。對於檢察官的建議,會審慎討論,必要時會再檢討,因為兼顧民眾的投保權益也很重要。

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