斷生機？醫院拒癌友健保住院保險恐不給付　健保署釋善意：暫不稽查

記者簡浩正／台北報導

▲有癌友反映，自費使用癌藥卻被要求不能以健保身份住院，健保署長釋善意表示「暫不稽查」。（圖／翻攝自台灣全癌症病友連線粉專）

癌友健保、商保兩頭空？今日傳出有癌友自費使用癌藥，卻被要求不能以健保身份住院而無法申請商業保險給付，恐致癌友無法負擔高額救命藥費用。對此，衛福部健保署長石崇良今（25）日表示現階段會「暫緩稽查與稽核」、請癌友放心；但他也強調雖了解癌友經濟負擔的困境，也可能造成醫療源扭曲，還是要「正本清源」，將邀集保險業者、主管機關金管會等來討論解決問題。

台灣全癌症病友連線（全癌連）近日在粉專貼出一名自費治療病友的「求救」訊息：「由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身份，無法使用健保。」

該病友提及，若改以自費身分住院，保險公司就不會理賠癌症用藥了。全癌連指出，台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療。這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的一條路封死了。

石崇良今日受訪表示，健保一向都是依病情需要安排住院，不會因為保險而安排，但健保署了解癌友面對商業保險「不住院就不給付」的困境，因此，之後暫時不會針對這部分進行稽查跟稽核，也就是不會核刪，畢竟癌藥負擔確實不便宜，保險能支應的，健保願意給予協助。

他說，健保一直都有在監測醫療資源使用指標，包括短期住院適當性等，例如看到只住院2天，會覺得很奇怪，其實是一直都有在做監測，因此才會發現有這種短期住院問題。他自己是急診科出身，以前在第一線也碰過很多要求住院要卡過24小時，因為保險給付問題造成醫療資源扭曲、這樣是不對的。

「住院病房有限、要給最有需要的病人。」石崇良指出，以前的很多醫療行為都要住院才能執行，但現在很多化學治療在門診就能進行，甚至很多標靶藥物都是口服的、不用住院，但因為過去保單設計沒有與時俱進調整，造成癌友沒有辦法給付、一定要住院。故能理解癌友經濟上困難，因此願意協助，但應該要「正本清源」，後續會整理癌友碰到的商業給付困境，找保險業者、主管機關金管會等研議討論，如何共同解決這樣困境。