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三輸!商保路斷 逾6成癌友得先自費!專家嘆:醫院成「夾心餅乾」

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這篇文章針對癌友申請理賠遭遇的問題進行了報導,主要討論了商業保險條款與健保財務負擔對此的影響,並提出了相關專家的觀點和看法。 首先,文章提到商業保險設下「不住院就不理賠」的條款,這導致一些醫師為了協助癌友申請理賠而安排短期住院,進而增加了健保的財務負擔。這個問題引起了專家的關注,他們形容醫院在這個議題中的角色就像夾心餅乾,面臨著壓力和困難。 文章也提到了癌友使用商保補位健保的辛苦和醫院床位資源的耗用,呈現了一個三輸局面,這讓人深感遺憾。並且,文章指出台灣健保總額不足的問題阻礙了癌症新藥的給付,這對於癌友來說是一個巨大的挑戰。 結合這些觀點,我們可以看到這個問題的複雜性。衛福部健保署長石崇良表示會請癌友放心,暫緩稽查與稽核,但同時他也提到需要解決這個問題,並邀集保險業者和金管會等相關機構進行討論。 洪子仁理事長則從醫院管理的角度出發,認為管控住院應該更加嚴謹,不需要住院治療的病患,不論使用健保或自費都不應該住院。他也提到了類似新冠疫情期間保險公司要求確診書才能理賠的情況,這樣的規定讓醫院的急診長期排隊,與當前的問題相似。 總的來說,這篇文章詳細地報導了癌友遭遇的問題和相關專家的意見。這個問題牽涉的面很廣,包括商業保險條款、健保財務負擔、醫院床位資源等等。解決這個問題需要各方面的努力和協商,以滿足癌友的需求、符合健保規範,同時不濫用健保資源。

這篇文章針對癌友申請理賠遭遇的問題進行了報導,主要討論了商業保險條款與健保財務負擔對此的影響,並提出了相關專家的觀點和看法。 首先,文章提到商業保險設下「不住院就不理賠」的條款,這導致一些醫師為了協助癌友申請理賠而安排短期住院,進而增加了健保的財務負擔。這個問題引起了專家的關注,他們形容醫院在這個議題中的角色就像夾心餅乾,面臨著壓力和困難。 文章也提到了癌友使用商保補位健保的辛苦和醫院床位資源的耗用,呈現了一個三輸局面,這讓人深感遺憾。並且,文章指出台灣健保總額不足的問題阻礙了癌症新藥的給付,這對於癌友來說是一個巨大的挑戰。 結合這些觀點,我們可以看到這個問題的複雜性。衛福部健保署長石崇良表示會請癌友放心,暫緩稽查與稽核,但同時他也提到需要解決這個問題,並邀集保險業者和金管會等相關機構進行討論。 洪子仁理事長則從醫院管理的角度出發,認為管控住院應該更加嚴謹,不需要住院治療的病患,不論使用健保或自費都不應該住院。他也提到了類似新冠疫情期間保險公司要求確診書才能理賠的情況,這樣的規定讓醫院的急診長期排隊,與當前的問題相似。 總的來說,這篇文章詳細地報導了癌友遭遇的問題和相關專家的意見。這個問題牽涉的面很廣,包括商業保險條款、健保財務負擔、醫院床位資源等等。解決這個問題需要各方面的努力和協商,以滿足癌友的需求、符合健保規範,同時不濫用健保資源。

問答

Q1: 針對商業保險設下「不住院就不理賠」條款的情況,下列哪個說法是正確的? A) 醫師會安排癌友住院以協助其申請商業保險理賠。 B) 商業保險設下的條款造成健保負擔,因此癌友無法申請理賠。 C) 癌友只能以自費身分住院才能符合商業保險的理賠要求。 正確答案:B) 商業保險設下的條款造成健保負擔,因此癌友無法申請理賠。 Q2: 專家洪子仁表示,從醫院管理的角度來看,下列哪個說法是正確的? A) 住院的管控應該更嚴謹,並限制不需要住院治療的病患。 B) 醫院應該提供更多床位以符合癌友的需求。 C) 醫院應該負擔商業保險的賠付責任。 正確答案:A) 住院的管控應該更嚴謹,並限制不需要住院治療的病患。 Q3: 專家洪子仁將此事件比喻為去年新冠疫情期間的情況,下列哪個說法是正確的? A) 疫情期間,醫院急診因保險要求檢測確診書才能理賠,導致大排長龍。 B) 疫情期間,癌友無法負擔高額救命藥費用。 C) 疫情期間,癌友被要求不能以健保身份住院。 正確答案:A) 疫情期間,醫院急診因保險要求檢測確診書才能理賠,導致大排長龍。

Q1: 針對商業保險設下「不住院就不理賠」條款的情況,下列哪個說法是正確的? A) 醫師會安排癌友住院以協助其申請商業保險理賠。 B) 商業保險設下的條款造成健保負擔,因此癌友無法申請理賠。 C) 癌友只能以自費身分住院才能符合商業保險的理賠要求。 正確答案:B) 商業保險設下的條款造成健保負擔,因此癌友無法申請理賠。 Q2: 專家洪子仁表示,從醫院管理的角度來看,下列哪個說法是正確的? A) 住院的管控應該更嚴謹,並限制不需要住院治療的病患。 B) 醫院應該提供更多床位以符合癌友的需求。 C) 醫院應該負擔商業保險的賠付責任。 正確答案:A) 住院的管控應該更嚴謹,並限制不需要住院治療的病患。 Q3: 專家洪子仁將此事件比喻為去年新冠疫情期間的情況,下列哪個說法是正確的? A) 疫情期間,醫院急診因保險要求檢測確診書才能理賠,導致大排長龍。 B) 疫情期間,癌友無法負擔高額救命藥費用。 C) 疫情期間,癌友被要求不能以健保身份住院。 正確答案:A) 疫情期間,醫院急診因保險要求檢測確診書才能理賠,導致大排長龍。

記者簡浩正/台北報導

台灣醫療資源有限不少醫院病床吃緊,對於癌友商保路斷,專家嘆恐使醫院、病友與健保三輸。(示意圖/資料照片)

▲台灣醫療資源有限不少醫院病床吃緊,對於癌友商保路斷,專家嘆恐使醫院、病友與健保三輸。(示意圖/資料照片)

癌友健保、商保兩頭空?不少商業保險設下「不住院就不理賠」條款,為協助癌友申請理賠,醫師多會有「默契」的安排二天一夜短期住院,卻造成健保財務負擔。對此,專家表示「醫院是這個議題中的夾心餅乾」,感嘆健保總額不足不能加速癌症新藥的给付,癌友用商保補位健保過程十分辛苦,而醫院最珍貴的床位資源也被耗用,呈現三輸局面。

該事件原由為傳出有癌友自費使用癌藥,卻被要求不能以健保身份住院而無法申請商業保險給付,恐致癌友無法負擔高額救命藥費用。衛福部健保署長石崇良25日受訪表示,現階段會「暫緩稽查與稽核」,請癌友放心;但他也強調雖了解癌友經濟負擔的困境,也可能造成醫療源扭曲,還是要「正本清源」,將邀集保險業者、主管機關金管會等來討論解決問題。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,健保總額有限,目前實際可用病床數量因護理人員不足已經減少,從醫院管理的角度來看住院的管控一定要更嚴謹,不需要住院治療的病患,不管是用健保或自費身分都不應該住院。

他說,目前癌症病友用藥因健保總額不足,在癌症新藥納入健保給付初期僅給付適應症的3分之1左右,換言之有3分之2可以用癌症新藥的病友「因健保總額不足只能先自費治療」,因此尋求用商業醫療保險來補足自費醫療。另一方面,商業醫療保險的保單設計未能跟得上醫療科技、治療方法與新藥物進步而規定必須住院才能實支實付,導致不需要住院治療的癌友被迫要來醫院住院,造成健保、癌友與醫院三輸的局面。

洪子仁說,此事如同去年五月新冠(Covid-19)疫情期間因保險公司要求要有PCR檢測確診新冠診斷書才理賠的規定,而導致醫院急診大排長龍的亂想翻版。直言「醫院是這個議題中的夾心餅乾」,要滿足癌友的需求,又要符合健保署的規範又不能濫用健保資源的責任,過程中得兼負三者的確有難處。

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