中風十年手「不舉」無法握連吃都有困難！三總用兩招恢復舉高高能吃飯了

記者黃仲丘／台北報導

▲三總復健部主治醫師張正強表示，使用經顱刺激術後大腦小腦的血流量從影像觀察發現明顯回升（圖／記者黃仲丘攝影）

國內每年新發生中風者約有3萬人，中風容易導致血塊壓迫神經或是缺血有可能造成腦部神經損傷，過去發現約有4成患者會出現肢體痙攣症狀；廣泛用於醫美的肉毒桿菌，已知可用於放鬆因過度緊繃造成痙攣的肌肉。三軍總醫院最近將肉毒桿菌，結合了經顱刺激術，成功讓一名出血性中風60多歲男性的手，再度舉起來，10年後拳頭終於可握起來了。

三總復健部主治醫師張正強表示，中風容易造成腦部神經損傷，4成患者會出現肢體痙攣症狀。上肢容易出現上肩內收、肘屈曲、前臂內旋、腕屈曲、握拳。

下肢容易出現馬蹄內收足、膝屈曲、膝僵直、髖關節內收、垂足、腳趾屈曲、腳趾背屈。張正強表示，不少中風患者會因為肌肉張力過強造成不自主抖動，嚴重影響生活。過去廣泛用於醫美的肉毒桿菌，也可用於放鬆因過度緊繃造成痙攣的肌肉。

張正強表示，三總復健科團隊，目前藉由超音波、電刺激導引，可以讓肉毒桿菌打到需要治療肌肉部位，避免傷害重要神經血管，有效改善被動式關節角度。但有些需要涉及神經控制的主動式關節角度，無法靠肉毒桿菌改善。這時就可使用經顱刺激術。

經顱刺激術，是一種非侵入性療法，藉由精準定位，抑制或刺激需要的大腦區域，藉由物理方式調整神經傳導，能有效改善主動式關節角度。

張正強表示，三總團隊將肉毒桿菌與經顱刺激術合併使用發現對於中風患者復健會有更好的效果。一名出血性中風的60多歲患者，中風後復健效果不佳，但在三總復健科治療兩年後，使用肉毒桿菌與經顱刺激術，原本嚴重攣縮的上肢，10年無法舉高的手，又能再度舉起來，10年後拳頭也終於可握起來了，能夠自己寫字和吃飯了。

張正強表示，目前肉毒桿菌用於中風復健，健保是有條件給付，上肢復健半年以上、下肢需要3個月以上者才能適用健保；經顱刺激術目前無健保給付，每個療程須要打10次，需自費5萬元。

目前美國FDA，通過經顱刺激術可用於，可用於憂鬱症、強迫症；歐盟則可用於重度憂鬱症、中風、疼痛；台灣食藥署目前則僅通過藥物無法有效控制的難治型憂鬱症。但由於目前國內臨床上也被廣泛用於中風復健，患者若有需求也可使用。

張正強表示，三總運用肉毒桿菌中風復健已有10~20多年，目前每月約有25人次使用。而經顱刺激術每月約20人次。兩者合併使用已累計50例，可讓中風患者回復7~8成的活動力。張正強也建議，剛打完經顱刺激術的患者，可以馬上從事主動動作，回復效果會更好。