癢到受不了！7旬翁全身脫屑與紅疹 醫檢查驚：竟有「蟲隧道」全家都感染

記者簡浩正／台北報導

▲馬聖翔醫師（右）說明結痂型疥瘡感染。（圖／記者簡浩正攝影）

一名70歲男性因過去三個月來出現嚴重搔癢性皮疹，夜間症狀尤為加劇，雖曾自行使用市售濕疹藥膏，但症狀卻遲遲未見改善，最終前往醫院皮膚科門診就診。經詳細病史詢問，醫師發現患者同住家人近期也出現類似紅疹與搔癢情況。皮膚檢查發現，患者全身有多處抓痕與紅色丘疹，指縫及手腕等部位也出現脫屑與紅疹，手掌也有明顯的厚痂。進一步透過皮膚鏡檢查，可見典型的「蟲隧道」，並在皮膚刮屑中發現疥蟲，診斷為「結痂型疥瘡感染」。所幸經口服及外用抗疥蟲藥物治療後，患者的搔癢獲得明顯改善。

▲醫師表示，對患者進一步透過皮膚鏡檢查，可見典型的「蟲隧道」（紅箭頭處），並在皮膚刮屑中發現疥蟲。（圖／記者簡浩正攝影）

收治上述個案的北榮皮膚部主治醫師馬聖翔說明，疥瘡是一種由疥蟲（Sarcoptes scabiei）感染所引起的皮膚疾病，主要透過密切接觸傳播，尤其容易在家庭，養護機構及監所中造成群聚感染。感染疥蟲後，患者通常不會立即出現症狀，潛伏期可長達2-6週。其症狀主要來自人體對疥蟲及其排泄物所產生的延遲性過敏反應。一旦過敏反應建立後，便會出現劇烈搔癢，症狀在夜間特別明顯，嚴重影響患者的睡眠與生活品質。

他說，一般來說，典型疥瘡患者皮膚上約僅有10至15隻疥蟲。疥瘡所引起的皮疹，多以紅色，陳舊性的丘疹或結節表現。病灶常分布於皺摺處及皮膚較柔軟的區域，包括手腕，指縫，腋下，肚臍周圍，乳頭周圍，臀部及生殖器等部位，頭頸部則較少被侵犯。有時可在病灶區觀察到「蟲隧道」──為疥蟲於皮膚表層鑽行所留下的細小通道，為診斷的重要依據之一。

然而，在免疫功能低下或年長的個案，可能出現結痂型疥瘡(Crusted scabies)，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂，頭頸部也可能受到影響，且並非所有患者都會出現搔癢症狀。這類患者身上可能帶有上千隻疥蟲，傳染力極高，需要採取積極的治療與嚴格隔離措施。由於疥瘡的臨床表現變化多端，容易與其他皮膚發炎疾病混淆，也增加了臨床診斷的困難性。

▲醫師表示，免疫功能低下或年長的個案，可能出現結痂型疥瘡，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂。（圖／記者簡浩正攝影）

疥瘡的治療上，馬聖翔說以使用滅疥藥物為主，常見藥物包括外用藥如Permethrin或Jaline，以及口服藥物如ivermectin。治療策略上，除了有症狀的患者外，同住家人即便尚未出現症狀，也建議一併接受預防性治療，以防潛伏期的疥蟲持續傳播。此外，患者的貼身衣物，床被單與毛巾等，建議用攝氏60度以上熱水浸泡超過10分鐘後清洗，或使用烘乾機高溫處理。如衣物不適合用高溫處理，則可密封於塑膠袋中置放一週。若個案居住於養護機構中，則需要進行適當的接觸隔離措施，以防止機構內的交互感染。

馬聖翔說，依台北榮總統計，2023年共有229名疥瘡患者就醫，2024年則為222名患者。提醒民眾若出現長期未癒的全身性搔癢性紅疹，且同住家人也陸續出現類似症狀時，應警覺疥瘡感染之可能性，建議儘早就醫，由皮膚科醫師進行診斷與治療。