日本長照「產業化」　台灣推動可借鏡

記者丁士芬、賴威宏／採訪報導

日本才發生介護士在安養院砍人造成19人死亡的慘劇，如何避免類似悲劇在台灣發生值得政府好好思考，對台灣來說，長照之路才剛剛起步，最可以參考的就是鄰國日本，日本從1960年代起就開始推動各項福利政策，2000年開始讓長照走進健全產業，人力部份採用「資本市場」模式，加上異業結合，解決人力不足還有薪資問題，另外，財源部份採用保險制，40歲以上國民都要依法投保，不少優點在台灣推動長照十年2.0前可以借鏡。

用熟悉的「日本話」打招呼聊聊天，親切的語言對兩位老奶奶不只是熟悉還是陳年回億。

林奶奶：「這是誰呀？」方奶奶：「是我。」林奶奶：「喔年輕時很漂亮喔！現在也很漂亮啦！」方奶奶：「28歲的時候。」林奶奶：「喔20幾歲阿，最年輕的時候呢。」

▲方奶奶和林奶奶開心的聊著照片中的回憶。

聊到當年在日本生活照片，兩位老奶奶笑得好開心，在台灣的養護中心裡能找到有共同背景的伴兒感受特別親切。

她是方奶奶，90歲了唱起歌來還是活力十足，從小受日本教育，曾經在日本待過好一陣子，感受過當地對老人福利的照顧，回台灣後，去年因為關節退化住進養護中心，台灣、日本長照服務的差異，方奶奶體驗最深。

▲方奶奶曾待過日本，目前住在台灣的養護中心。

方奶奶：「他們好有禮貌，像是我們光復後，你不知道，日本人還出來謝謝，向人家說謝謝，我們台灣人跟不上。」

方奶奶口中的差異其實就是人性化服務，在日本，長照服務強調「敬老觀念」，什麼樣的照顧都會「先說再做」。

照服員：「奶奶我把你抱起來喔，抱起來去外面看電視。」

直接掀開棉被老奶奶會驚嚇，照服員一定會先輕聲提醒再慢慢把人家從床上扶起來，這是台灣養護中心從日本學來的經驗。

減少床數、增加活動空間，日本政府近幾年修法要保障每一位長者的照護品質，台灣民間和政府的長照業者每年都會組團到日本參訪，把日本的照服經驗一點一滴帶入台灣的長照服務。

做體操、踩腳踏車，這是日本葛飾區裡專門經營會員制的健身中心，中午時間來客數最少，所以開放給社區65歲以上的老人來運動，提供機器訓練、水中行走、健身操等課程，12次一個人收費6000日圓，大約1800元台幣，健身中心不用多花人事成本，五名健身教練就是最佳照護員。

▲日本葛飾區的健身中心提供給老人運動。

除此之外日本也鼓勵民間業者和資金投入，像是做嬰幼兒教材巧虎的倍樂生集團，這幾年進軍「頂級養老院」提供中高等級的長照服務做出市場區隔，讓照服員薪水可以走「資本市場」路線，日本政府利用這樣的「異業結合」解決部份長照人力不足以及薪資問題。

商發院健康照護組組長黃毓瑩：「如果讓民間資本或業者進入，可以作差別取價，就不用單一定價，可以有多樣化的定價方式，我價格拉開來的時候，我會有比較好的條件去給付薪資給我的員工。」

▲商發院健康照護組組長黃毓瑩。

長照產業化，以日本的照服員為例，平均月薪大約是台幣65000元，已經高於產業平均98000元的一半以上，但台灣長照屬於社會福利，私人企業投入不多，照護員平均月薪22400元起跳，只有產業平均的一半不到，低薪是長照難題，但財源更是緊急。

▲台、日照服員薪資差異大。

日本2000年開始把長照稅收制轉為保險制，目的讓經費更充足，財源來自三種，政府、企業以及商業保險，比例相當平均，而且日本40歲以上國民都要依法投保，但在台灣，小英政府目前打算以「稅收」來補足財源，先看實施成效，四年後再決定要不要開辦保險制。

▲日本長照財源平均分配於政府、企業及商業保險。

商發院健康照護組組長黃毓瑩：「以往台灣只限於65歲以上以及失能老人，新的長照服務法通過後，要把所有失能都納入，不局限於65歲。」

日本是全球最大的老齡社會，1989年日本政府開始推動黃金十年計劃，2000年讓長照走進健全產業，27年的長照之路有不少政策是台灣可以學習的，也有不少缺點是台灣可以避免的，借鏡日本經驗或許能讓目前還在跌跌撞撞階段的台灣長照法有更完善規劃。（整理：實習編輯洪鈺雯）