健保新制擬訂中！輕症衝大醫院「恐多付1200元」

生活中心／倪譽瑋報導

健保新措施擬訂中！為確保醫療量能、避免民眾一生病就往大醫院衝的現象，衛福部預計明（2026）年起針對個醫療中心展開6個月的觀察，收輕症比例未下降至目標，最快明年7月起將收取最高5成部分負擔，以目前醫學中心門診輕症每人每次平均費用2400元計算，多收門診費用最高50％，相當於1200元。不過目前相關配套如「輕症定義是什麼？」仍在研議中，正式上路前會和民眾進行詳細說明。

健保擬訂觀察計畫　盼醫學中心收治輕症比例下降

日前衛福部長拋出，將針對醫學中心輕症就醫比例進行為期6個月的觀察，估明年上半年展開，經觀察若輕症就醫比例未下降、達標，最快明年7月起將收取最高5成部分負擔。

衛福部健保署醫務管理組長劉林義今（28）日再說明，配合健保推動的「個別醫院總額制度」，為減少民眾有輕症就往大醫院跑的現象，故展開醫療中心收治輕症占比下降計畫。目前要求收輕症比例降至55％，未來可能再調整，預計今（2025）年年底前就會跟各醫院協調。

觀察未達標恐收取最高5成費用　配套措施研議中

關於石崇良提出「為期6個月的觀察」，劉林義表示，若觀察期間見收治輕症有明顯下降，就不會「收取最高5成部分負擔」。根據《健保法》規定，民眾如果沒有轉診就到大醫院，以目前醫學中心門診輕症每人每次平均費用2400元計算，多收門診費用最高50％，相當於1200元。

不過，什麼是「輕症」？有特殊狀況的病友權益如何兼顧？等等疑慮，劉林義表示相關配套正在研議中，目前初估會除重大傷病及經濟弱勢，或是適合在門診就醫的門診靜脈抗生素治療（OPAT）、門診化放療者，以避免衝擊就醫權益；此外，新制上路前一定會加強針對民眾的宣導，說明什麼是輕症並呼籲勿衝大醫院。

保障兒童權益　醫療量能新制明年上路

劉林義補充，明年的新制中，「對0-6歲的兒童醫療量能保障」應會率先上路，健保明年度總額已切出249億元，0-6歲兒童只要就醫，保障健保點值「一點1元」，不論在小診所或大醫院、看什麼科別都適用。