急性淋巴性白血病（ALL）治療不只拚緩解　掌握MRD檢測成治療關鍵

記者林賢雅／綜合報導

30多歲男性因反覆發燒就醫，原以為只是普通重感冒，卻在抽血與骨髓檢查後確診急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱ALL）。奇美醫院血液科吳鴻昌主任表示，患者雖然捱過了艱辛的化學治療，達到傳統醫學中完全緩解（癌細胞低於5%）的初步目標，但進一步檢查仍發現「微量癌細胞或稱可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，簡稱MRD）」呈陽性，顯示體內仍有殘存少量癌細胞。為了降低異體幹細胞移植後的復發風險，在健保的支持下，接續使用免疫治療，助其微量癌細胞（MRD）轉為陰性，為患者創造更有利條件，進一步爭取更長期的疾病控制。

別把急性淋巴性白血病輕忽成感冒　及早治療有望擺脫罹癌陰霾

吳鴻昌主任指出，急性淋巴性白血病（ALL）臨床上常見表現包括反覆發燒、貧血、疲倦、喘等症狀，許多患者一開始會以為只是一般感冒，反覆就診卻始終不見改善，最後到大醫院抽血檢查後，才發現血球數值異常，進一步確診血癌。

而成人與兒童急性淋巴性白血病（ALL）在治療成績上存在明顯差異，成人患者的長期存活率約為30-50%，兒童患者則可達90%。不過，隨著近年免疫治療等新療法陸續導入，成人患者的存活率已有提升空間。也因此，成人急性淋巴性白血病（ALL）在臨床上被視為治療挑戰較高的族群，更需要透過分階段、系統性的治療策略，盡可能延長疾病控制時間並降低復發風險。

急性淋巴性白血病（ALL）治療目前是以化學治療為核心，通常需依序經過引導期、鞏固期與維持期三個階段。吳鴻昌主任進一步說明，引導期會以化療快速降低體內癌細胞至5%以下，達到完全緩解；鞏固期則是進一步清除殘存癌細胞，降低復發風險；維持期會維持較長的時間，以強度較低的方式進行治療，儘量降低疾病復發的風險。

完全緩解仍可能有殘存癌細胞　微量癌細胞（MRD）檢測揪出潛在復發風險

吳鴻昌主任表示，臨床上通常會在引導期及鞏固期的重要治療時間點安排微量癌細胞（MRD）檢測，確認患者體內是否仍有殘存癌細胞。透過高敏感度檢測技術，偵測患者體內是否仍有極少量殘存癌細胞，吳鴻昌主任以「海面下的冰山」來比喻，海面上看似平靜，不代表危險已經消失。相較於傳統顯微鏡檢查，微量癌細胞（MRD）檢測能更早發現殘存癌細胞。

若微量癌細胞（MRD）檢測呈現陽性，代表體內仍有殘存癌細胞，也意味著後續復發風險相對較高；若呈現陰性，則僅代表以現有最精密的檢測技術尚未偵測到殘存癌細胞，但不代表完全沒有復發風險。因此，MRD檢測也成為醫師判斷後續治療策略是否需進行調整的重要依據。

急性淋巴性白血病（ALL）導入進階免疫治療　助提升長期疾病控制

對於成人急性淋巴性白血病（ALL）患者，當需要評估進行異體造血幹細胞移植時，移植前若患者仍處於微量癌細胞（MRD）陽性，通常代表體內仍有殘存癌細胞，移植後復發風險較高，所以移植前微量癌細胞（MRD）要轉陰性是關鍵。

吳鴻昌主任表示，面對微量癌細胞（MRD）陽性患者，臨床上除了持續化療或調整化療策略外，近年隨著免疫治療發展，也已成為重要治療選項之一。此免疫治療能進一步清除體內殘存癌細胞，提升微量癌細胞（MRD）陽性轉陰性的機會，並提升後續異體造血幹細胞移植成功率。

吳鴻昌主任分享，曾收治一名30多歲男性患者，最初因反覆發燒就醫，後來確診急性淋巴性白血病（ALL）。患者首次化療即住進加護病房，後續也一度因治療不適而萌生逃避心態；但在持續溝通與加上免疫治療調整下，最終成功讓微量癌細胞（MRD）陽性轉陰性，並接續做異體造血幹細胞移植，目前追蹤約半年，骨髓檢查均未見癌細胞。吳鴻昌主任提醒，血癌治療雖然辛苦，但並非沒有治癒機會，若能及早掌握微量癌細胞（MRD）檢測結果、在關鍵時機導入免疫治療等進階療法，有助提升治療成果，為患者爭取更長期的穩定與希望。

實際治療方式與藥物給付，仍須依醫師臨床評估及健保相關規定辦理。

TWN-103-0526-80031

＃