防詐領！健保擬取消境外門診核退　最快明年七月實施

記者楊晴雯／台北報導

根據健保署日前調查發現，103年1月至105年3月，2年多的時間，國人到大陸廣東地區某家耳鼻喉科診所就醫，診斷證明書內容竟然一樣，統計人數近2400人，有的甚至沒有出國隔海詐領健保費。然而，境外違規醫療院所無法管轄約束，衛福部擬取消境外門診醫療健保費用核退，急診、住院則維持現狀，最快將於明年7月實施。

健保署近日查獲大陸廣東某家耳鼻喉科診所就醫，收治約2400位台灣病人，就醫診斷證明書內容都一樣，症狀是高燒39.5度、白血球上升、治療方式是打點滴與施打抗生素，健保署著手進行案件查證發現，有的人根本沒有出國，竟隔海就醫，相關申報共達9797筆，涉及金額達1269多萬元，其中有的已經核退，有的未核退。

健保署長李伯璋表示，為了防範境外就醫核退詐領的案件發生，將著手研議未來改革的方向，由於門診較不容易判定患者有沒有生病，不是說懷疑而是防範；急診、住院通常是在不得以情況才會發生，因此維持原案。

健保署醫管組專門委員林寶鳳說，根據健保署統計，2015年國人境外醫療費用核退案件，約13.1萬件(131,239件)，核退金額約3.4億元(341,747,260元)，其中中國大陸是10.2萬件(102,514件)、金額為2.4億元(240,282,709元)、分別佔總件數、總金額的78%和70%。

而在國人境外門診醫療費用核退件數與核退金額部分，林寶鳳說，2013年是12.1萬件,金額為1.51億元，中國大陸佔了9.8萬件，核退金額達1.18億元；2014年12.2萬件、1.54億元，中國大陸9.9萬件、1.23億元；2015年11.9萬件、1.58億元，中國大陸9.6萬件、1.24億元。她進一步說，從近三年的數據來看，國人境外門診醫療費用核退件數是差不多的，在核退金額部分，件數多的不一定比較高，是因為依照全民健康保險法規定，費用的核退金額有一定上限，就境外門診而言，如果核實支付高於國內醫學中心平均門診每次費用2071元，最高只能給付到2071元。

林寶鳳說，目前還在整理近10年的資料，預計12月期間會開始進行分析，但只要確立取消境外門診醫療費用核退，經衛福部核定就能實施，最快明年七月上路。

▲健保署長李伯璋說，為了防範海外詐領，擬取消境外門診醫療費用核退。（圖／楊晴雯攝）