文／劉文勝（前醫勞盟副秘書長、北市聯醫中興院區腎臟科醫師）
人生困難的是，在矛盾跟衝突之間做出抉擇。
簡單說，你做出的選擇，決定你是怎樣的人。
我遇到三個案例，
一個是凝血功能很差的婆婆，可是必須要放中央靜脈導管；
一個仍然有小便，卻仍在脹尿，前列腺腫大導尿困難的阿公；
一個是氧氣濃度尚可，卻已經是呼吸喘掙扎中，需要呼吸管插管的患者。
其實我做決定的反應時間都很短，幾乎在五分鐘之內做了決定，半小時之內，放好該放的侵入性處置。
然而我背的風險其實都很高，第一個病患，血小板只有正常人百分之一，其實一直在自發性出血，可是身上已經沒有管路可以輸血，侵入性打中央大靜脈出現血腫的可能風險也很高。
第二個病患，很明顯有前列腺肥大，但是為了盡快解決肺裡的積水，導尿仍然是必須的，導尿過程還算順利，不過在病患肺水腫改善清醒之後，大聲叫罵為什麼要給他身上插這麼多管路？彷彿在教訓餐廳的服務生湯裡出現蒼蠅一樣的憤怒。
最後一個最危險，呼吸困難，可是以前插管困難過、心臟開刀過、胸部很硬、呼吸很淺的病患，馬上安靜病患後插管，結果是肺炎合併急性心臟梗塞，如果沒有馬上插管，可能半小時候就已經不行了。
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三個病患代表三個故事
第一個故事，就是我內心其實把病患當成自己的家人，我會為我的家人做甚麼處置，我就會給我的家人甚麼處置。
「醫病彼此信任度夠，可以讓醫師放手去做，不用因為防衛性醫療而延誤。」
（雖然等到之後血小板送來，輸完血才打靜脈導管也是正確的，然而等待期間病患也可能情形惡化到所有周邊靜脈都打不上點滴。）
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第二個故事，就是即使醫療上有需要，盡心盡力幫助了病患之後，不是所有病患一定能了解，更別說一定會感謝。當然大多醫護人員都早已見怪不怪，默默的吞下去。
「一樣米，養百樣人，醫院是社會的縮影。」
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第三個故事，是醫院的病患，隨時可能出現需要馬上判斷的狀況，當下就必須立刻根據當時情形決定。一方面感謝過去經驗的累積造就現在的技術純熟，也感謝所有中興醫院團隊成員的努力，另一方面也提醒自己問題可能不只一項。
（原來病患的喘不只是肺炎，還合併了嚴重的心肌梗塞，插管再慢一步，大概之後只能急救了）
「永遠對疾病心懷戒慎恐懼」
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而這三個狀況下，我仍然做出積極也相對困難的決定，因為我仍然對大多數病患的人性有希望與信心，我相信在解釋後，多數病患跟家屬能理解，醫療人員做每個決定時所背負的風險，跟醫療上許多不可預見的困難和限制。
而這份信心來自於過去與病患互動時，受到的良好對待。善意是能正向循環的。
「請善待現在年輕的醫療人員，因為我們的未來確實需要倚靠他們。」
晚安，我的朋友
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