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長庚子宮鏡害產婦流產 專家質疑學生養成出問題?

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記者楊晴雯/台北報導

林口長庚醫院遭爆料濫用子宮鏡檢查,近日甚至發生一名產婦陰道不正常出血,該院醫師竟無先確認病人有無懷孕,就以子宮鏡先做診斷不幸導致病人意外流產,對此,婦產科醫學會秘書長黃閔照曾詢問長庚醫院原由,得到的回應竟是,該院超音波排程需花費較長時間等待,所以才會直接作子宮鏡,他指責,這明顯違反醫療處置標準流程,並質疑該院學生養成是否出了問題。

孕婦,嬰兒,懷孕,坐月子,產婦。(圖/攝影者Ⅿeagan,flikr CC License/網址http://ppt.cc/vMnm)

▲(圖與新聞當事人無關/攝影者Ⅿeagan,flikr CC License)

黃閔照說,子宮鏡檢查適應症為子宮異常出血、不孕症、子宮腔沾黏、疑似子宮腔內有腫瘤或異物、癌症追蹤等,但子宮鏡是侵入性檢查,在檢查前必須先確認病患是否有懷孕,超音波就能發現有無懷孕,該名醫師卻忽略了這步驟。

黃閔照進一步說,非侵犯性檢查要優於侵犯性檢查,先用保守治療,再用侵犯性的檢查,是醫療處置標準流程,而子宮鏡是屬於侵入性檢查,以該名患者為例,其陰道不正常出血,應先做內診、超音波評估子宮內膜有無病變,有必要時才會做子宮鏡。

黃閔照強調,林口長庚是醫學中心肩負教學使命,以此次案例來看,該院學生養成是否忽略什麼?雖然患者符合適應症檢查,但卻跳過非侵入性檢查,直接跳到侵犯性子宮鏡檢查,原因是什麼?現在的子宮鏡探頭較過去的0.8公分小,僅約約0.3公分,因此子宮鏡有門診檢查,不用手術、麻醉又快速,因此在排程上比較不用等待,此工具在醫療上的使用的確確會越來越多,先做還是後做?他建議,希望長庚醫院內部可以建立sop,適應症要更嚴謹且不要當作第一線治療。不過黃閔照也呼籲,外界別過於苛責該事件中的醫師,因為有可能是因環境影響造成的結果。

根據健保署資料分析,全國各醫學中心近3年(103年~105年)婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人,林口長庚約8萬人,占全國15%;在子宮鏡檢查方面,在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人,其中林口長庚一年就有0.88萬人,占全國受檢人數47.4%,若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看,各醫學中心的平均受檢率為3.35%,林口長庚比率為10.5%。

對此上述數據分析,立委林靜儀提出質疑,子宮鏡檢查的健保給付是超音波檢查的將近四倍,在台灣健保給付影響了資源的分配,長庚特別去設了子宮鏡檢查的特殊流程、特殊檢查室,讓資源特別變好,回過頭來,超音波檢查反而排不上去,到底是因為該院有這麼多的子宮鏡需求,還是因為健保給付的關係,算一算划算?這是非常值得去深思的問題。

林靜儀說,把病歷寫得嚴重一點就可以作子宮鏡檢查,林口長庚婦產科門診病人接受鏡檢的比率10%說得過去,但10%是真的合理的嗎?是個疑惑!教科書上都是說第一線是超音波檢查,難道林口長庚是全世界最熟悉子宮鏡,還是全世界最好的醫院嗎?她呼籲,專科學會要對內有要求有自律,民眾才能信任醫師,信任醫學會的判斷。

長庚 楊晴雯攝

▲(圖/記者楊晴雯攝)

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