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眼角膜移植術新突破 缺陷角膜能改善視力

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記者楊晴雯/台北報導

眼角膜移植手術有了重大突破!台北榮總成功完成「微創角膜後彈力層內皮移植手術」,僅需取捐贈角膜後彈力層內皮,不需施行全層角膜移植,且傷口僅3毫米,近似微創白內障手術傷口大小,若病人視網膜神經正常,術後一兩週,即可恢復8成以上視力,排斥率更低。捐贈者角膜如有病變,原本不適合捐贈,現在因為只移植角膜後彈力層內皮,都可以捐贈,將有利改善國內捐贈角膜嚴重短缺問題。

▲張女士(右二)接受「微創角膜後彈力層內皮移植手術」,術前因角膜水腫視力僅0.2,術後一週視力進步到0.8。(圖/台北榮總提供)

台北榮總眼科部一般眼科主治醫師林佩玉表示,一般需要接受角膜移植的原因,半數以上是因角膜內皮細胞功能不佳導致角膜水腫,因內皮細胞不會再生,所以要恢復視力,最好治療方法就是只移植角膜內皮細胞,恢復正常角膜結構。但內皮細胞只有薄薄的一層附著在角膜內面的後彈力層上,且碰觸會損傷,所以過去多做全層角膜移植,減少手術對內皮細胞傷害。

根據器官捐贈移植登錄中心統計,2018年眼角膜已經移植219例,但仍有784人等待中。林佩玉說,目前國內一年眼角膜移植大約400到500例,逾半數以上是內皮細胞病變。她進一步說明,內皮細胞的作用是排水,正常數目是2000個以上,會伴隨眼疾或年齡增長、手術而導致耗損,內皮細胞是無法再生的,數目低於300至400個時,眼睛會水腫,甚至出現皺褶,會有看不清楚的情形發生,視力還可能降至0.1、0.2,必須以眼角膜移植來挽救。

近幾年國內已施行角膜內皮移植手術,但因為僅移植後彈力層內皮技術十分困難,所以移植組織除了內皮仍包括部分捐贈角膜基質,和正常的角膜結構還是有差異。

台北榮總眼科部克服困難,於2018年4月率先成功完成第一例後彈力層內皮移植手術,第二例也於6月完成,二位患者術後一週視力皆大幅進步。根據美國眼科醫學會議報告,此項手術方法和以前的技術比較,視力復原更快、更好,以後發生排斥的機率更低。此項手術另一個優點在於可增加適用的捐贈角膜。

林佩玉表示,以往如果捐贈者角膜有基質結疤、白斑、變薄等病變,或是曾做過近視雷射手術,其角膜都不適宜捐贈使用。因國內捐贈角膜十分缺乏,不能使用實在很可惜。「微創角膜後彈力層內皮移植手術」只需取捐贈角膜的後彈力層內皮,有上述情況的捐贈角膜皆可使用。

以第二位手術病人張女士為例,所使用的捐贈者角膜近中心有6毫米撕裂傷,原已被判定不適用,但因撕裂傷不及角膜一半深度,且未傷及後彈力層內皮,仍善加利用,張女士術前因角膜水腫視力僅0.2,術後一週視力即進步到0.8,重返光明人生。

「微創角膜後彈力層內皮移植手術」,可讓視力復原快速,減少排斥,擴大捐贈角膜適用範圍,可善用原本不適宜捐贈的角膜,將可幫助更多需角膜移植患者重見光明。

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