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9旬嬤摔斷多根肋骨、氣胸 接受這手術後1周就出院

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記者楊晴雯/台北報導

92歲有骨質疏鬆症的李婆婆晚上睡覺起床上廁所時,不慎跌倒緊急送急診,檢查發現多根肋骨骨折,還出現氣血胸與連枷胸,感到疼痛難耐,在加護病房插胸管引流、極度不適,考量老年人長期臥床容易發生肺炎、褥瘡等併發症,透過微創胸腔內視鏡實施肋骨復位固定手術,術後,疼痛明顯降低配合復健,一週後順利出院。

▲台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦(右)向患者說明肋骨復位固定手術。(圖/台北慈濟醫院提供)

替該患者診治的台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦表示,經X光檢查發現李婆婆右側第7、8、9根肋骨發生骨折,出現氣血胸與連枷胸。肋骨骨折是胸腔常見傷害之一,占胸部損傷的40至60%。鍾政錦醫師說明,人體肋骨共有12對,功能在保護胸腔內心、肺,甚至腹腔內肝、脾、腎等重要器官免於外界傷害,當胸腔遭受外力如車禍、巨大撞擊、高處跌落、年長者跌倒等情況便可能發生,而所有肋骨中,以第4至第7對肋骨最容易發生骨折。

鍾政錦指出,肋骨骨折不像一般骨折能以石膏固定,過去鮮少以手術治療,患者必須花三個月左右的時間,待其自行癒合。這段期間僅能透過休息靜養,止痛藥物給予,配合呼吸練習,以避免併發症發生。

肋骨骨折常見併發症包括氣胸、血胸、連枷胸、臟器損傷以及其他骨折。鍾政錦說明,多根肋骨骨折患者有1/4機率併發氣胸、1/5機率併發血胸。發生時,需藉由胸管置入引流治療,但情況嚴重時則需緊急手術止血、避免危及生命。

他解釋,連枷胸是指當多根肋骨骨折且肋骨有兩處以上斷裂時,骨頭脫離原本排列,而出現反常呼吸的現象。發生時,胸廓會呈現受損區域吸氣時內凹、呼氣時外凸(正常人吸氣胸壁會外擴、呼氣會內凹)的特殊表現,嚴重時會導致無法自主呼吸,必須插氣管內管,依賴呼吸器幫助呼吸。若不手術,則可能因肺部擴張不全、肺部塌陷、進而產生肺炎,死亡率高達5成。

胸部臟器可能因肋骨骨折發生傷害,常見如支氣管損傷、心臟、肺臟挫傷、主動脈、橫膈膜破裂。肋骨骨折多因意外事故引起,患者常合併有鎖骨骨折、肩胛骨骨折、骨盆腔骨折等多重骨折。

鍾政錦提到,醫師會透過病史詢問、臨床症狀(胸痛、呼吸喘)、影像學檢查(X光、電腦斷層)診斷,若確定肋骨骨折,會依患者嚴重度決定是否手術。雖然目前肋骨復位的骨材沒有健保給付,因此若非病患要求及情況嚴重者,大多醫師仍採保守治療,但相較過往的保守治療,肋骨復位固定手術能大幅降低患者疼痛指數、促進復健效果、縮短住院、復原天數,最重要的是降低死亡率,無疑提供肋骨骨折患者一項新選擇。

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