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醫病勾結牟利!虛報醫療費用 詐健保費年破億元

新聞台
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記者林昆慶、曾建勳/台北報導

健保署每年都會統計醫療院所溢領的健保費,每年大約1到2億元,最高2015年被A走超過3億元,健保署也曾統計,A健保的手法最常見就是醫療院所虛報醫療費用佔4成,再來是虛報藥費還有多刷健保卡。而民間團體也透露,輕症很容易被拿來「浮報」,像是上呼吸道感染,也就是感冒,浮報成「肺炎」,症狀較重能多領健保補助,但民間團體說,台灣現在一天有百萬人在看診,如果沒人檢舉,很難實質審查提前預防。

▲健保費一年最高曾被A走超過3億元。

三女一男拖著大型行李箱,明明還沒掛號看診卻準備好長期住院,原來他們是一群「職業病人」,透過仲介塞紅包給醫生,小病變大病就能成功住院詐領保險金,而醫師讓假病患真住院,更能依健保給付抽取績效獎金,醫病勾結詐領健保費,這是真實在台中發生過的案例。

▲醫療院所詐領健保金額最常見的手法是「虛報醫療費用」。

健保署統計,每年虛報或是詐領的健保金額大多是1到2億,其中以2015年最高,被詐領的健保金額超過3億元。3億元不是筆小數目,健保署調查醫療院所,最常見的手法就是「虛報醫療費用」,像是手術費高報、復健項目多報佔4成;第二名是虛報藥費,例如明明給病患較便宜學名藥,卻申報較貴原廠藥,或是給病患3種藥卻高報到5種,佔3成;另外還有多刷健保卡,每年被A走的健保費都以「億」來算,民間團體點出原因。

▲一年約有兩百萬人住院,健保多以書面審查為主。

民間監督健保聯盟發言人滕西華:「(大部分)以書面審查,而且是以申報費用的書面審查為主,我們不太以實質審查為原則 ,因為實質審查是很耗工夫的,我們每天有幾百萬人在看診,一年有兩百萬人在住院,如果沒有出現異常或是有人檢舉,很難做實質審查。」

▲輕症人數多不易查,最容易被拿來當詐保工具。

直指這是健保無法避免的漏洞,更透露「輕症」最容易被拿來當詐保工具,例如上呼吸道感染寫成肺炎、皮膚過敏寫成蕁麻疹,或是高血壓變成腦中風,都能領更多健保補助,原因是輕症人數多不容易查,若是加上醫病勾結,要查更是難上加難,健保給全民方便,別因貪圖小利以身試法。

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