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史上金額最高!陸配健保卡借表妹治癌  用掉90萬醫療費

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記者楊晴雯/台北報導

冒用健保卡事件屢見不鮮,健保署去年就查獲一名中國籍配偶把健保卡給罹患胃癌的表妹冒用到病逝,醫療費高達約90萬,直到檢察官相驗,差點變成「死人」的持卡人才急忙坦承一切,此為健保署掌握冒用健保卡所有案例迄今醫療金額最高的案件。健保署也已發函各醫療單位,要求落實雙證件的查核,以降低冒用事件的發生。

▲健保署已於2018年5月18日修法規定,新辦健保卡一律都要附照片。(示意圖/資料照)

健保署專委董玉芸表示,該起案件的冒用者是未納健保、非法停留的中國大陸籍人士,因為罹患胃癌到台灣治療,但怕自費就醫身分曝光,於是向在台表姊借用健保卡看病,甚至到醫學中心住院、手術治療,醫療費用前後高達約90萬元,但最後仍不幸宣告不治,檢察官相驗開死亡證明,該名陸籍配偶才趕緊出面說出實情。

董玉芸說,該名冒用健保卡的中國大陸籍人士整個就醫與治療過程都無人發現,目前健保署已要求持卡人還款外,也將其移送法辦,被判有期徒刑四個月、緩刑兩年。而醫院端部分,收治病患卻未落實身分不實,僅要求改善、未處分。

根據健保署統計,2014年至今冒用健保卡事件共計35件,主要來自醫療院所、民眾舉報或移民署、檢警調機關,使用醫療費用超過175萬元,包含外籍人士17件、中國大陸籍人士2件、本國籍人士16件。

董玉芸指出,第一線醫療院所容易做到查核健保卡是否與本人有落差,若有疑慮,可要求出示第二證件,或是詢問患者過往病例核對,也能間接做身分查對,不過,要醫療院所核對患者的第二證件,她坦言,這部分對醫院來說會增加負擔,不容易做到,目前該署將加強健保卡識別性要加強;對此,健保署專門委員承保組吳昕說,原本申辦健保卡沒有照片者,可申請無相片健保卡,不過該署已於去年5月18日修法規定,未來只要申請健保卡除了新生兒辨識度低,或有特殊原因者, 可以申請無相片健保卡,其餘情況新辦健保卡一律都要附照片。

董玉芸提到,依「全民健康保險法」,如果醫院未確實核對就醫者身分文件,萬一未相符,健保可不予支付醫療費用,並可記點,若是明明知道有冒用又申報,就會停約,更可扣減醫療費用10倍金額、開罰2至20倍金額;至於出借與冒用健保卡的人,則會移送法辦,涉及詐欺、偽造文書等罪責。

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